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浅谈一个荨麻疹案例的调治

2022.09.28 1083阅读 评论数 0 5
我的一个学生，推荐了一个她的亲戚加我，说是荨麻疹的患者。


然后其哥哥加了我：





通过初诊交流，能获得如下几个信息：

1、患者女性，22岁；陈述者为其丈夫，对其非常关心。

2、患的是荨麻疹，已经有一年半的时间了；

3、吃药导致体重大幅度增加，一年时间从130斤增加到150斤。

4、月经不调，与胖和吃药有关。

5、之前一直在吃西药治疗，夸张一点说，西药都吃了一个遍了，但没有什么效果。（从拍的图来看，也有中成药）




那究竟什么是荨麻疹呢？

西医认为，荨麻疹俗称风团、风疹团，是由于各种因素导致皮肤粘膜血管发生暂时性炎性充血与大量液体渗出而造成局部水肿性的损害，局部或全身性皮肤上突然成片出现红色肿块，发病迅速，消退也可迅速，有剧痒。

其引起的原因有药物引起如青霉素等，食物如鱼虾、牛奶等，细菌感染吸入花粉、尘土，物理或化学因素如冷热、潮湿等，遗传因素，精神因素或内分泌的改变，如精神紧张、感情冲动、月经等。

问其发生的原因，回复说也是不太清楚，但是查过过敏原，对很多都过敏，诸如宠物毛、灰尘、草类植物等。说一发作就是大面积风团，痒的受不了。


该患者经查过敏原如下：

患者长期吃西药产生耐药性，逐渐效果不明显了，而且带来肥胖、月经紊乱等副作用。因此，打算用中药调理。

那么，中医是如何认识荨麻疹的呢？

中医对荨麻疹的认识由来已久。荨麻疹是现代医学的名称，中医称作瘾疹、风疹块、赤疹、白疹、风矢等。早在《黄帝内经》就有相关记载，如《素问•四时刺逆从论》说：少阴有余病皮痹，隐轸（疹）。此后很多中医古籍对此多有记载，如医圣仲景《金匮要略•中风历节病》说：邪气中经，身痒而隐疹。《金匮要略•水气病》说：风气相搏，风强则为隐疹，身体为痒，痒为泄风。药王孙思邈《千金要方•卷八•论杂风状第一》说：风邪客于肌肤，虚痒成风疹瘙疮。当然还有很多医家著作对其有论述，此不多作论述了。

看患者具体情况：女性，21岁，大概2021年三四月份开始出现荨麻疹，到2022年九月初来诊，大约发作一年半了。一直在服用西药（包括一些中成药），大约服各种药几十种。服药期间，仍一天出两次，或者两三天出一次。因此打算用中药治疗。患者在穿新衣服、或者衣服过紧，饮食辛辣，受风寒等情况下，容易发作。平时不挠不痒，但越挠越痒。患者从事塔吊作业，平时接触粉尘少，但驾驶楼内会开空调，环境相对潮湿。由于长期服用西药，内含激素等，自发病至今，体重由130斤曾至180多斤。饮食少，大便二三日一次。月经紊乱，不吃药则不至。患者说舌头肿，即湿气重，有齿痕。如下图：


笔者认为，荨麻疹归根结底也是湿热相得所致。患者平时饮食、起居等不甚了解，但一般如今年轻女子多喜饮食辛辣油腻，爱喝冷饮，爱熬夜，很容易形成湿热体质，从而具备了产生一些皮肤病的基础。从患者明显齿痕舌，且身高165m，原重130斤，对于如今女孩都再瘦也觉得胖的观念而言，此前饮食可能不够节制，痰湿还是多的。而诸多怪病，皆有痰起。中医把难以攻除的慢性疾病叫做“痼疾”，这荨麻疹可谓其中之一了。

既然湿热相得所致，在治则上，一要健脾祛湿，二要清热解毒，三要活血养血，四要调和营卫。既然是皮肤类疾病，在用药上则内服外用，双管齐下，里应外合。外洗法也是中医特色之一，如仲景治疗心肺阴虚的百合病用百合洗方；《神农本草经》记载运用茺蔚子煮水洗浴治疗瘾疹。

开方如下：

内服汤药方：金银花、连翘、薄荷、荆芥、蒲公英、黄芪、茯苓、白术、薏苡仁、藿香、佩兰、川芎、当归、绿豆衣、山楂、生姜、大枣、生甘草。10付，水煎服，分早晚各一次服用。

中药外洗方：白花蛇舌草、蒲公英、薄荷、土茯苓、苦参、防风等。


服药初期，患者反馈月经来了，颜色暗，不知是不是月经，很担心。因为患者此前说过，月经不吃药则不至。再根据其上次月经至今约20天。加上所开药方有川芎、当归等活血养血药，猜测应为经至，但颜色暗，则亦伴有瘀血恶露。其舌苔之变化亦可印证，如下图：

瘀血恶露排尽，经色亦随即正常：


排毒，驱邪外出，即治法之一。

二诊：

患者服药10付后，其本人加我微信，反馈如下：


从反馈中可知，服药有点作用了！服中药期间，天天出，但出的不多了。出，也是身体在自我调节，驱毒外出。出的不多，说明毒气逐渐少了。

与患者直接交流，更利于了解患者想法。


女生嘛，再瘦也觉得胖！何况是真的胖了呢？所以患者很焦虑、发愁！

其实，从她反馈喝水多，但不怎么上厕所也可知，还是脾虚运化差！需要健脾！健脾！健脾！

因此，再内服汤药同时，又配制了益气健脾减肥瘦身药茶，在日常代茶饮用。

三诊：

患者反馈更加好一点，但仍有便秘（自服四季三黄丸），所以在原方基础上，加润肠通便药。


至写本篇案例报道，患者网络就诊​三次，运用中药内服+中药外洗+药茶，见效较好！

继续为患者调理，并跟踪报道！希望患者荨麻疹彻底治愈，减肥成功，重新变得苗条，心情快乐！

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