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椎管狭窄症腰椎管狭窄症是指椎间盘突出、椎体滑脱、后纵韧带钙化、黄韧带肥厚等原因引起的椎管管腔、侧隐窝及椎间孔狭窄，从而刺激、压迫脊髓、神经根、动脉管而引起的一系列症状，但不包括椎间盘突出、感染或新生物所致的椎管内占位病变所引起的狭窄。椎间盘突出，如果与其他类型的狭窄同时存在，则也被视为病变的组成部分，多见于中老年人，约80%发生于40-50岁男性患者较少，女性患者多见，体力劳动者多见。
【临床表现与诊断】
临床表现：（1）症状：
1、间接性跛行：为诊断腰椎椎管狭窄症的重要依据。病人直立或行走时，下肢发生逐渐加重的疼痛、麻木、沉重感、乏力等不同的感觉，以至于不得不改变姿势或停止行走、蹲下或休息片刻后症状可减轻或消失，继续站立或行走，症状再次出现而被迫再次休息，因反复行走与休息，其行走的距离则逐渐缩短，在爬山、骑自行车时可不现间歇性跛行。
2、腰腿疼：多见于站立或走路过久时，若患者平卧或坐、蹲片刻，其疼痛自行缓解或消失，骑车数公里乃至10KM以上也无腰腿痛，若坐骨神经痛型腰椎管狭窄者，其腰痛可持续或持续痛的基础上急性发作，多有腰、臀部及下肢后侧痛麻无力，亦可有双下肢或单侧坐骨神经痛，腰椎管狭窄的临床特点是主诉多、体征少，但腰腿痛是必有的。

3、神经根压迫症状与体征：神经根管狭窄引起相应的神经根受压迫或受刺激症状及体征，有些病人表现为间歇性跛行，另一些表现为持续性、放射性神经根症状多为酸痛、麻痛、胀痛、窜痛、疼痛的程度不同，神经根症状的部位与受压迫或受压神经根有关，表现为相应的神经根性分布区针刺觉减弱，肌肉力量减弱及腱反射异常。
4、马尾神经压迫症：腰椎管狭窄可导致马尾神经受压迫，出现鞍区的症状与体征，以及括约肌的症状，严重时可出现大小便及生活障碍症状。
（2）体征：腰过伸试验阳性：是诊断腰椎管狭窄症的重要体征，因为腰椎过伸时，其椎管管腔前后径变窄，导致神经受压、疼痛加重。Laseque征：阳性率不高，低于单纯腰椎间盘突出症，约64.9%。KCMP：患者伸膝直立，检查者纵向后患侧侧弯，当出现坐骨神经痛者为阳性，此征阳性率达82%。直腿抬高及直腿抬高加强试验通常为阴性，下肢神经系统检查一般正常。
（3）辅助检查要点：X线检查脊髓造影检查CT扫描MRI检查肌电图检查

二【诊断要点】临床表现：多为中年以上的男性，有腰痛和下肢放射性疼痛，步行后加重，休息后缓解，出现间歇性跛行，向脊柱畸形和阳性体征较少或较轻。辅助检查支持诊断神经根阻滞试验:有时临床上不能定位，而影像学显示多节段狭窄，对确定受压迫部位可进行神经根阻滞。
三【中医治疗】A、<中药内治>1、急性期（1）风寒湿盛型：患有慢性腰腿痛，间歇跛行，症状突然加重腰部冷痛，阴雨天加重，得温则减，舌淡苔薄白，脉沉细。治法：祛风散寒除湿方药：活络通痹汤组方：独活15克、续断15克、熟地20克、桑寄生30克、丹参30克、黄芪30克、细辛3克、牛膝15克、乌药10克、地龙15克、灸甘草6克、土鳖虫10克
（2）气滞血瘀型：慢性腰腿疼，间歇性跛行，突然腰痛剧烈拒按，活动受限，舌紫暗，脉弦。治法：行气活血、化瘀止痛方药：身痛逐瘀汤（《医林改错》）加减组方：秦艽15克、川穹6克、红花12克、当归15克、桃仁10克、香附10克、桑寄生30克、甘草6克、五灵脂10克、羌活10克、没药10克、川牛膝15克、地龙10克
（3）风邪入络型：慢性腰腿疼、间歇性跛行、下肢感觉麻木，有时感觉有蚁行走感，舌淡红，苔薄白，脉浮数。治法：祛风胜湿止痛方药：羌活胜湿汤加味（《内外伤辨惑论》）组方：羌活、独活各6克、藁木、防风、甘草、川穹各3克、蔓荆子3克、续断6克、杜仲10克、桑寄生15克，若湿邪偏重者可加薏苡仁30克、萆薢10克。
2、缓解期：（1）肝肾亏虚型腰腿酸痛，喜按摩，疲倦乏力，缠绵难愈，舌淡苔薄，脉沉细治法：培补肝肾、通络止痛方药：壮腰补筋汤（《实用颈肩腰背痛治疗学》经验方）组方：钩藤12克、杜仲12克、牛膝30克、威灵仙12克、女贞子20克、续断12克、当归10克、枸杞20克、桑寄生12克、黑旱莲20克
（2）任督失调型腰腿疼痛，尿频尿急，大便困难，阳痿、鞍区麻木，舌淡少苔，脉沉细无力。治疗：温补肾阳、调理二便方药：八味肾气丸加减（《金匮备略》）组方：肉桂3克、山药20克、牡丹皮10克、龟板10克、白芥子10克、附子10克、山茱萸10克、茯苓10克、肉苁蓉10克、牛膝20克、熟地20克、鹿角胶10克（烊化）、杜仲20克、益智仁10克、狗脊10克

B、<中药外治>
（1）冬病夏治：冬病夏治，以三伏天补阳祛寒化湿外敷中药为主，具有温筋透入、化湿祛寒、舒筋通络、活血化瘀、消肿消炎、止疼镇痛为主，每天一次每次120分钟，敷完后温水洗净即可，10天为一个疗程，尤其针对腰椎管狭窄症、老寒腿、坐骨神经痛、急慢性腰腿痛临床疗效显著，外敷以人体脊柱、关节、经络为中心，再针穴位的刺激与反射作用，起到了改善肢体的血液循环，缓解椎管狭窄对周围神经血管的刺激性水肿和压迫性水肿，经外敷治疗急性期两个疗程基本痊愈，慢性期2-4个疗程即可痊愈。
（2）穴贴膏药：近四十多年选用特色膏药穴贴，尤其是近10年来运用江苏七0七绿色天然药业有限公司生产的金山牌《镇江系列膏药》 《杨氏系列疗法》融合治疗腰椎管狭窄症，具有透入骨髓、芳香开窍、融合狭窄、消除水肿、活血散瘀、止疼镇痛、减缓压迫之功效。

四典型病例：
（1）刘××，男，57岁，江苏苏州人，初诊于2016年4月8日，因腰椎不适多年（曾患腰突症六年之久），经多处治疗未愈，以导致双肢N麻痹，行走跛行，经苏州市第一人民医院MRI检查:L4/5 L5/S1椎间狭窄症，当地医院建议其手术治疗，后经人介绍来宁诊治，患者自诉腰椎及双下肢无力，气候变化疼痛加剧，腰腿部怕冷，舌淡苔薄白，脉象沉细，内以《活血通痹汤》服用30剂，每天一剂（分早晚饭后）各煎服一次，在腰L4/5之间及双侧环跳、委中、承山、足三里处穴贴大号镇江膏药2片，小号膏药8片，腰椎膏药每张加入杨氏1号药粉各6克，腿部8片小号膏药各加入杨氏4号药粉各3克，每组为（大、小10片）穴贴2天后取下，让皮肤休息一天，连贴30天为一个疗程。2016年5月12日复诊自诉：双下肢麻痹、怕冷症状明显缓解，但弯腰还有一定难度，再继续一疗程并要求患者回去卧床休息，积极配合治疗,。2016年6月20日第三次门诊已告基本症状消失，为巩固疗效采取冬病夏治和内服壮腰补筋汤30剂进一步治疗，2016年7月30日来电反馈：腰痛及双下肢N麻痹、怕冷症状已全部消除，MRI检查结果：腰椎无异常改变，随访至今五年仍见良好。
（2）秦××，男，67岁，江苏宿迁人，初诊于2017年7月19日，患外伤腰痛五年之久，经多院治疗未愈，每次劳累过度腰痛加剧，从17年2月起右臀部及小腿处麻木、间歇性跛行，有蚂蚁行走之感，经MRI检查：L4/5 L5/S1椎间盘突出症，L4/5椎管狭窄症，经内服身痛逐瘀汤40剂，每天一剂（分早晚各煎服一次）外敷中药（冬病夏治）40天（四个疗程）；患者又于9月10日第二次门诊，已告下肢麻木酸痛症状消失，腰椎活动自如，已立秋之时故又采用穴贴大、小号《镇江膏药》 《杨氏疗法》巩固两个疗程，内服《壮腰补筋丸》3个月计量，为每日三顿，每次4克（约40粒）饭后30分钟温水送服，从培补肝肾、益精养髓、固元壮骨、以求治本。

五【体会】：祖国医学与现代医学相比，有其鲜明的特性，祖国医学在临床上，对人体坚持“整体观”，治疗从五脏入手，病症是标，病因为本，辨证施治，内调脏腑，阴阳平衡，气血流畅，风寒消除，增强免疫，强筋壮骨，从内治外，再配合《冬病夏治》温筋驱寒、透入骨髓、活血化瘀、消炎消肿、止疼镇痛，穴贴《镇江膏药》 《杨氏疗法》也是辨病辨证施治，其药性透过人体的皮肤、关节、脊柱、穴位深入腠理，贯通经络，逐渐驱除瘀血和疼痛，改善和修复骨细胞的代谢，促进血液循环，也完全达到“通则不痛、不通则痛”的理论指导。                 
                  杨家强主任撰稿