精选 胃下垂病案诊治实录

2021.07.13 878阅读 评论数 3 6
    患者:张某茂,男, 64 岁, 2017 年 2 月 8 日初诊。主诉:患胃病史已经近十年,每于饭后出现胃脘隐痛,胀痛现象,活动时胃部有下坠感,休息时或空腹则减轻。胃痛时牵及两胁不适,饭量与平时无明显减少,睡眠好,大便秘结, 2 天 1 次,质干燥。舌淡红,苔薄白,脉左寸沉软,左关缓,左尺虚,脉道总感觉是大而软;右手脉是右寸浮短,右关沉软,右尺沉缓有力的脉像。经胃肠钡餐透视报告: 1 、胃下垂(下极低于髂连线 9 厘米), 2 、慢性胃窦炎。中医印象: 1 、中气下陷之胃缓症, 2 、肝郁气滞胃脘痛。拟补中益气汤加味:川栋 10 克、元胡 10 克、白芍 10 克、柴胡 6 克、升麻 6 克、党参 10 克、茯苓 10 克、白术 30 克、枳实 10 克、甘草 6 克、陈皮 8 克、黄芪 15 克、当归 10 克、郁金 10 克、内金 6 克、淮山 15 克、大枣 5 枚、山楂 10 克。每天 1 剂,水煎服。连服 10 剂。 2 月 20 日复诊,症状明显改善,两胁痛已经基本消失,大便 1 天 1 次,便干,胃部下坠感明显减轻。效不更方,上方继服 5天。然后,患者多次复诊,仍以上方加减治疗。二个月后,经X光钡餐检查报告,胃位置恢复正常。

讨论:胃下垂属于中医“胃下”,“胃缓”等范畴。中医认为长期饮食失节,或七情内伤,或劳倦过度,致脾胃虚弱,中气下陷,升降失常而发病。而临床上,脾虚气陷为胃下垂最常见的证型,补中益气汤基本上是常用专方。以上该例患者,我正是基于以上观点给予补中益气汤加减用药并取得显著疗效的。
  补中益气汤是元·李东恒《脾胃论》中治疗劳倦伤脾,中气不足的著名方剂,我在补中益气汤的基础上增加了升清降浊、消食导滞、解郁舒肝之品,从而增强了该方补气升胃之力。方中以黄芪甘温,补中益气,升阳固表为主药;辅以党参,白术,茯苓,山药,大枣,甘草益气培本,健中固托,陈皮理气和胃,当归养血和阴,柴胡、升麻助主药载下陷之气以上升,郁金舒肝解郁利胆,枳实降逆除满,山楂消食化积,内金性味甘平,有运脾健胃之功效;川栋、元胡疏肝理气止痛。该方组合,共奏补中益气,升阳举陷,疏肝和胃之功。
  赵何可对补中益气汤的点评是:“凡脾胃,喜甘而恶苦,喜补而恶攻,喜温而恶寒,喜通而恶滞,喜升而恶降,喜燥而恶湿,此方得之。”(《医贯·后天要论·补中益气汤论》)。分析十分确切。
  据现代药理研究表明:黄芪、党参、白术、当归组合,能兴奋中枢神经系统,增强血液循环,旺盛新陈代谢,促进白蛋白合成,并能使红细胞及血色素增加,从而起到补益,强壮作用;而党参、茯苓、白术、甘草合用,是经典的四君子汤,具有明显的促进消化,促进胃排空,调节胃肠运动等功能;陈皮有促进消化,排除胃肠积气的作用;有人报道:用单味枳实治疗胃下垂取效。柴胡,升麻并用能够增强补气药对胃下垂的升提作用;郁金有健胃、镇痛和利胆作用;淮山药具有改善微组织循环作用;山楂有助消化、增食欲作用;脾胃的升降原动力,源于肾阴肾阳,方中内金一味,不仅有补胃作用,同时亦能补肾,治肾虚遗精,小便频数常用本品;现代研究也证实,鸡内金有促进消化,增强胃运动,促进胃排空等作用;大枣含有多种营养成份,有增加血清总蛋白和白蛋白,增强肌力和免疫反应等作用,川栋、元胡有解痉止痛作用。综上所述,加味补中益气汤治疗胃下垂,可能具有补益强壮,增强胃力,促进消化,调节胃肠功能等作用。


甘草医生声明:

本文仅供学习用,版权归相关权利人所有,未经授权,严禁转载。我们尊重原创,若您转载本文,请先征得版权相关权利人同意,并注明:来源甘草学园论坛与原作者姓名。文中方药仅供参考,请在专业中医师指导下辨证用药,切勿擅自试药!若因版权纠纷、擅自试药等引发问题,后果自负。涉及隐私、版权等各类问题请联系客服人员处理。

陈锦辉 资质认证 +关注
评论
  • 刘革命 资质认证

    病例很好,学习了!

    2022-10-08 07:29 评论数 0 0
  • 张志军 资质认证

    下垂的病人挺多,门诊也在接,感到补中益气汤类对轻症效果还好,对重症不行!

    2021-07-13 03:14 评论数 1 0
    1. 陈锦辉 资质认证 作者 回复    张志军

      说得好,以前有一种说法,“一朝重度下垂,将是终身下垂。”如果出现在60岁以上的重度下垂,那更是终身下垂了。而下垂比较严重的患者,建议中西结合综合治疗。

      2021-07-13 03:24 评论数 0 0
没有更多评论

相关板块文章

最新文章

  • 胃痛、痞证、嘈杂、泛酸、噎膈医案整理5 谢江强

    胃痛、痞证、嘈杂、泛酸、噎膈医案整理5医案48王某,女,63岁。主诉:胃痛吐酸3个月。医案49冯某,女,28岁。现病史:患者7年来胃脘胀痛间歇发作,得食可减,嗳气不泛酸,大便调,多梦。方中木香、陈皮、檀香理气疏肝解郁,党参、白术、茯苓、甘草理气健胃。

  • 视疲劳的中医解释 谢江强

    中医称之为“肝劳”。视疲劳若长期得不到改善,会引起视力下降,甚至提前出现老花眼等,严重的还会引发各种眼部疾病。如果视疲劳长期存在、无法得到改善,病情加重,甚至会引发干眼症、青光眼等严重眼部疾患。

  • 咳、哮、喘医案整理2 谢江强

    咳、哮、喘医案整理2医案7卞某,男,75岁。方中紫苏叶、干姜、柴胡、麻黄疏散风寒,杏仁、桔梗、甘草宣肺化痰止咳,陈皮、枳壳、半夏、白茯苓理气燥湿化痰,太子参扶助正气。医案9张某,女,57岁。咳为肺病症状,然五脏六腑皆令人咳,非独肺也。

  • 经方实验录 张宝华

    邓某某,男71岁。患者既往有股骨头坏死,颈椎病,骨质增生,慢性胃炎等病病史多年,曾就诊于多家医院,诊所,经服多种中西药物未得显效而就诊于余。

  • 小青龙汤 李华歆

    ——李奥贝纳小编今天为大家讲解的是仲景名方——小青龙汤!“小青龙汤”方中出现几个仲景常用药对,让我们一一去分析。服汤已渴者,此寒去欲解也,小青龙汤主之。咳逆倚息不得卧,小青龙汤主之。妇人吐涎沫,医反下之,心下即痞,当先治其吐涎沫,小青龙汤主之。

  • 脉法新悟(十一) 陈玉佳

    案:刁右,33岁。鼻腔奇痒、刺激不适已4月,鼻咽镜见黏膜充血。案:易右,50岁。外院诊断副鼻窦炎,平素性躁急易怒。经专科检查为鼻炎和副鼻窦炎。医案来自《张西俭脉论脉案》,经删减。

  • 便干四十余天案一 王建飞

    2023年10月13日孙某,女,55岁,初诊。主诉:大便干结40余天现病史:胃纳尚可,眼睛干涩,有难以入睡及寐短,既往服用艾司唑仑。昨天行妇科检查后出现腹痛、尿频。大便已基本无碍,多吃蔬菜及粗粮后能维持每日有大便。现大便已好转,但有时候仍会偏干。睡眠仍需服

  • 发热伴咳嗽咽痛乏力汗出4天案 宗琪

    患者:刘某某性别:男年龄:24岁初诊日期:2023年12月6日主诉:发热伴咳嗽、咳痰、咽痛4天。《伤寒论》63条:发汗后,不可更行桂枝汤。《伤寒论》301条:少阴病始得之,反发热,脉沉者,麻黄细辛附子汤主之。

  • 脉法新悟(三) 陈玉佳

    案9:退休职员女,胆管癌术后1月,时有腹胀,食后加剧,服黄连温胆汤调养一月,效可。突发高热10天,服药汗出热退,旋即复热,考虑“肿瘤发热”予“新癀片”,仍不缓解。脉诊之学习,以求寸功,不奢望速成。

  • 苏仁膏 陈鹏

    苏仁膏文/陈鹏医生[何为养生膏]在中医理论指导下,采用药食同源的食品,在精简复方汤剂的基础上,确立不同处方,经浓煎后掺入某些辅料而制成的一种稠厚状半流质或冻状剂型,它属于食品,几乎适合所有人群,尤其针对亚健康人群,起到养生保健的目的。