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我心中的独活寄生汤

2023.09.18 638阅读 评论数 4 10
独活寄生汤《备急千金要方》（唐•孙思邈）

独活 （三两） 桑寄生 （二两） 杜仲 （二两） 牛膝 （二两） 人参 （二两） 茯苓 （二两） 甘草 （二两） 干地黄 （二两） 当归 （二两） 芍药 （二两） 川芎 （二两） 防风 （二两） 细辛 （二两） 秦艽 （二两） 桂心（二两）
上十五味，㕮咀，以水一斗，煮取三升，分三服，温身勿冷。风虚下利者，除干地黄。服汤取蒴藋叶火燎厚安席上及热眠上，冷复燎之。冬月取根、春取茎熬卧之佳。其余敷熨不及蒴蒸为愈也。诸处风湿亦用此法，新产竟便患腹痛不得转动，及腰脚挛痛不得屈伸痹弱者，宜服此汤除风消血。

1）痹证疼痛较剧者，可酌加制川乌、制草乌、白花蛇等以助搜风通络，活血止痛；

2）寒邪偏盛者，酌加附子、干姜以温阳散寒；湿邪偏盛者，去地黄，酌加防已、薏苡仁、苍术以祛湿消肿；

3）正虚不甚者，可减地黄、人参。

功用：祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血。
主治：痹证日久，肝肾两虚，气血不足证。腰膝疼痛、痿软，肢节屈伸不利，或麻木不仁，畏寒喜温，心悸气短，舌淡苔白，脉细弱。

现代医家方解：

本方为治疗久痹而肝肾两虚，气血不足之常用方。

其证乃因感受风寒湿邪而患痹证，日久不愈，累及肝肾，耗伤气血所致。风寒湿邪客于肢体关节，气血运行不畅，故见腰膝疼痛，久则肢节屈伸不利，或麻木不仁，正如《素问·痹论》所言：“痹在于骨则重，在于脉则不仁。”肾主骨，肝主筋，邪客筋骨，日久必致损伤肝肾，耗伤气血。又腰为肾之府，膝为筋之府，肝肾不足，则见腰膝痿软；气血耗伤，故心悸气短。《素问·逆调论》云：“营气虚则不仁，卫气虚则不用，营卫俱虚则不仁且不用。”其证属正虚邪实，治宜扶正与祛邪兼顾，既应祛散风寒湿邪，又当补益肝肾气血。方中重用独活为君，辛苦微温，善治伏风，除久痹，且性善下行，以祛下焦与筋骨间的风寒湿邪。臣以细辛 、防风 、秦艽 、桂心，细辛入少阴肾经，长于搜剔阴经之风寒湿邪，又除经络留湿；秦艽祛风湿，舒筋络而利关节；桂心温经散寒，通利血脉； 防风 祛一身之风而胜湿，君臣相伍，共祛风寒湿邪。本证因痹证日久而见肝肾两虚，气血不足，遂佐入桑寄生 、杜仲 、牛膝以补益肝肾而强壮筋骨，且桑寄生 兼可祛风湿，牛膝尚能活血以通利肢节筋脉；当归 、川芎 、地黄 、白芍养血和血，人参、茯苓、甘草健脾益气，诸药合用，能补肝肾、益气，且白芍与甘草相合，尚能柔肝缓急，以助舒筋。当归 、川芎 、牛膝 、桂心活血，寓“治风先治血，血行风自灭”之意。 甘草调和诸药，兼使药之用。

临床运用：本方为治疗久痹而致肝肾两虚，气血不足证之常用方。临床应用以腰膝冷痛，肢节屈伸不利，心悸气短，脉细弱为辨证要点。

张秉成认为：“此亦肝肾虚而三气乘袭也。故以熟地、牛膝、杜仲、寄生补肝益肾，壮骨犟筋。归、芍、川芎和营养血，所谓治风先治血，血行风自灭也。参、苓、甘草益气扶脾，又所谓祛邪先补正，正旺则邪自除也。然病因肝肾先虚，其邪必乘虚深入，故以独活、细辛之入肾经，能搜伏风，使之外出。桂心能入肝肾血分而祛寒，秦艽、防风为风药卒徒，周行肌表，且又风能胜湿耳。”汪昂说：“此足少阴、厥阴药也。独活、细辛入少阴，通血脉，偕秦艽、防风疏经升阳以祛风；桑寄生益气血，祛风湿，偕杜仲、牛膝健骨犟筋而固下；芎、归、芍、地所以活血而补阴；参、桂、苓、草所以益气而补阳；辛温以散之，甘温以补之，使血气足而风湿除，则肝肾犟而痹痛愈矣（朱丹溪曰：久腰痛必用官桂以开之方止，腹、胁痛亦然）。本方除独活、寄生，加羌活、续断，名羌活续断汤：治同。”

综上可见孙真人于补气血，补肝肾中祛风除湿，扶正祛邪，是扶正为主，驱邪为辅，纵云独活寄生汤，以独活为君，然则内寓四物汤补血，四君子去术补气，至若杜仲、桑寄生、牛膝之徒补肝肾为主兼可祛风湿，余之细辛、防风、秦艽等祛风湿而助独活用事，复有桂心温阳通血脉，使寒湿不可反客为主于内也，是方却是重在安内，次及攘外之剂，诚气血两亏，肝肾不足之痹症良方也。临证虚实兼杂之痹症，若见气血两亏，肝肾不足，风寒湿三气而为痹者，洵为不二之选，余于临证中参通前贤义，用以疗久痹现气血两虚，肝肾不足者，增损其剂，皆有佳效。临证中实证其于产后风有殊效。曾治某妇产后五天，摄生不慎，感受寒湿后现历节疼痛，肢麻，汗出怕风，怕冷，体倦乏力，腰膝酸胀，心慌气短，头晕，眠差多梦，食不知味，大便溏，小便清长，恶露色淡，奶水微，面淡暗乏泽，舌淡白厚，脉沉细弦无力。观其脉证系产后正虚，风寒湿乘虚相袭而作斯疾，给予增损独活寄生汤：独活10克、寄生10克、熟地20克、当归20克、川芎15克、白芍15克、茯苓20克、苍术15克、党参15克、桂枝15克、杜仲10克、牛膝10克、桂枝45克、细辛10克、防风10克、薏苡仁45克、陈皮15克、焦三仙45克、炙甘草10克。药进一剂汗渐敛，身体觉有力，诸症随数日后渐行消退而愈。余师真人之法，用其方，随病情而增损之，成与病适体合，非独产后风有殊效，纵为类风湿亦有佳功。

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