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医心医路之诊余漫谈

2023.07.14 383阅读 评论数 2 2
会诊一皮疹患者。

一成年女性，半年前发病时反复出现全身皮疹，以面部，颈肩部及膝关节部位明显，皮疹皮肤灼热感，有瘙痒四肢肌肉无力，治疗后皮疹有所减轻，具体用药有（鳖甲、龟板、白芍、陈皮、白术、党参、苍术、茯苓、陈皮、柴胡、桂枝、干姜、黄芩、龙骨、牡蛎、车前子、芡实、薏苡仁、鸡内金、炒麦芽、六神曲、炒山楂、猪苓、竹茹、莲子、枳壳、白扁豆、柏子仁、合欢花、郁金、百合、葛根、三七、首乌藤、黄连、黄芩、半夏、炙甘草）。药后皮疹有所减轻。

刻下皮疹

足部脱皮，痒。


尚伴有左眼疼痛，全身肿胀感，右侧明显，两侧季肋胀感，口渴，喝热水，怕冷，在空调房不适应，吃凉的脐周小腹疼痛，有时候腹泻。舌


左侧脉弱缓，右侧略滑，较左侧有力。

柴胡30克、桂枝15克、干姜10克、黄芩15克、牡蛎10克、天花粉20克、当归15克、赤芍15克、泽泻15克、苍术15克、茯苓15克、薏苡仁30克、赤小豆30克、荆芥穗10克、防风10克、蝉蜕15克、麻黄6克、甘草10克。

五剂，日一剂，水煎服。

案后语:

余无欺人之心，亦无谤人之意，可叹同道中人日渐粗也。观患所服之药，一方竞达三十有八味，实匪夷所思也。夫用药如用兵，兵在精而不在众，若如此，本草常用之药不过二百余，今一人之体竞用六分之一，而所患之病为皮疹，方中疏肝理脾，祛湿，健胃，消食，调营卫，和解少阳，寒热共调，以及安神等法熔为一炉，余愚，难窥其意耳。余观其面青黄隐隐，有郁色，舌淡隐青，苔白，脉左缓右滑，及其症，断为太少合并兼水湿血虚证，给予柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散加减为治，药后得效验。

曩昔在古，孔子登东山而晓鲁，登泰山而晓天下，洵欲望远须登高也。圣人如斯，我辈亦当是瞻耳。余闻医进而学医，再进为医，而来数十载。初自悟脉道兼及基础理论，脉自《濒湖脉学》，基础理论自上海科技出版社中医本科教材。渐觉书中所言为树木，而难见森林，故而再拜经典，《内》、《难》、《神农》《伤寒》等，方有登堂入室之感。然之于临证仍觉困乏，若铁之于钢，临危急处力不胜任耳。观时下之医，方之大，药之众，大有群英荟萃之态，美其名曰“广洛兼备”，哀哉！医道废已。痛哉！技将穷已。

刍荛之见，慨然于斯事，不禁跃然纸上。



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