先心病胸闷气喘案
陈某,女,21岁。
时间:2023-05-10
主诉:胸闷气短伴气喘2年,加重2月。
现病史:患者8年前在平凉市人民医院检查心脏彩超显示“1、左冠脉射入肺动脉红色血流信号(多考虑冠状动脉肺动脉瘘);2、三尖瓣反流(少量)”患者当时无症状,医院建议继续观察。2年前逐渐出现胸闷气短,气喘。2月前得新冠后症状加重,偶有心悸不适,自觉心率过快,测量显示102次/分。
主要症状:胸闷气短,气喘,劳累或爬楼则气喘加重,需要休息,偶有胸口疼痛。无怕冷怕风,晨起口干口苦,偶尔头晕,胃口可,大便1天1次,月经可,5-6天干净,基本无痛经,无血块。手脚冰凉,夜尿1次。饮冷则胃中不适。
舌:暗淡,苔薄白,齿痕。舌下稍淤。
左脉:沉弱,关细点;
右脉:沉,关脉点。
诊断:先心病
胸痹
太阳太阴合病+水饮+淤血
枳实薤白桂枝汤+理中汤+甘草干姜汤+半夏厚朴汤(半)
枳壳15 薤白35 桂枝15 姜半夏12
炙甘草 12 炮姜12 丹参12 厚朴15
瓜蒌15 苍术9
5剂,配方颗粒,饭后服药,忌口辛辣、油腻、烟酒。
反馈:服药后,气喘、气短明显减轻,胸口疼痛频率减少,头晕好转,口苦好多了,夜尿依旧,仍有口干,手冰凉好转,脚依旧冰凉,后背偶尔有疼痛感,但是不甚强烈。
按:
患者手脚冰凉,为表证;
饮冷不适为太阴病,夜尿1次,为太阴水饮。
胸闷、气短、气喘为表里合病。
手脚冰凉也是太阳表病后肌肤失去津液濡养所致。
双脉沉,说明表病不是外感导致,是太阴虚,气血化源不足,津液不能濡养肌肤导致。本在里,在太阴。不可骤用解表剂。
枳实薤白桂枝汤温阳解表,理中汤温脾阳,有淤血,丹参换人参。甘草干姜汤滋化源。
半夏厚朴汤温化水饮,给痰湿出路。
(治疗后舌苔,白苔变薄变少了。)
二诊:2023-05-17
诊断:太阳太阴合病
枳实薤白桂枝汤+当归四逆汤+葛根
枳壳25 薤白35 桂枝15 丹参15
檀香6 草豆蔻15 酒当归15 赤芍15
细辛5 小通草12 葛根30 炙甘草15
7剂,饭后服药,嘱忌口。
患者服药后,胸闷气短缓解,胸痛缓解,气喘缓解,舌苔白苔变薄了;可是后背开始有疼痛感了,是误治加重了吗?没有,是里邪出表,正如许师(许家栋)所说,“给邪气出路,就是给病人活路”,闭门流寇那还不得造反拆家当?是里邪出表,当顺势而为,不可压迫。故合用当归四逆汤,当归四逆内有桂枝汤,又有化饮细辛,再加葛根。
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