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94岁高龄升结肠癌伴肝多发转移治疗案1

2024.04.02 642阅读 评论数 1 3

刘*男 年龄: 94岁 初诊：2019.08.15  

主 诉：升结肠癌伴肝多发转移4月余，口服呋奎替尼1周期第21天， 乏力5级，腹胀2级加重5级1月，脾气多味臭，头晕2级同前。

现病史: 2018.出现乏力消瘦
2019. 3体检发现肿标增高，具体不详，腹部CT回结肠肠壁增厚考虑肠肿          瘤，肝脏多发低密度影最大3.8cm,转移可能
2019. 4 301医院复查CEA 99.93， PSA6.88，CA12538.2, CA199200.3,CYF2114. 73肝功R-GGT221
2019. 4.12盆腔CT发现结肠肿块，考虑结肠癌病局部淋巴结转移，左侧胸腔积液，右肺多发结节
2019.5. 4开始口服中药
2019.5. 9  pet-ct肝实质内多发低密度灶SUV20.1,升结肠肠壁SUV 13.9,内侧软组织SUV5.6vs11,考虑结肠癌伴肝内及淋巴结转移 

CEA     PSA     CA125    PSA游离  CA199  CYF211  r-ggt

9.93     6.88     38                 200. 3    4.73

2019.6.17   277.1    8. 71     31       1.05       633.3    7.46    236

2019.7.18   509.5    8.46     21      0.954      1069     9.36    279
2019.7 28开始口服呋喹替尼1mgx4天+2mgx4天+3mg13天，偶有1次血压升高150/65mmHg,手里有络活喜基本不服，偶有后背一点皮疹，腹泻日10次，乏力5级同前，体重1月下降1kg, 腹胀2级加重5级1月， 频率增加，脾气多味臭，头晕2级同前，腹泻最多日10次， 不成形，纳可，眼可，夜尿2次

四 诊：望:舌淡少津少苔中裂苔薄

切:脉弦大数,右寸口弱
诊 断:中医诊断: 1内科癌病（肺肾两虚证  痰瘀互结）

西医诊断:1结肠恶性肿痛

2.肝继发恶性肿瘤

治疗原则: 

处方1.生黄芪 30g   党参 10g   茯苓 10g    麸炒苍术 10g

          麸炒白术10g 制远志 6g  红景天 30g   酒黄精 30g

          酒女贞子 10g 墨旱莲 10g 石菖蒲 10g   鬼箭羽 10g

          石见穿 15g   天麻 10g   钩藤10g后下  蜜桑白皮10g

          地骨皮 10g   郁金 10g   麸炒枳壳 10g   丹参 15g

          醋鸡内金10g  盐补骨脂10g 生菟丝子10g  浙贝母 10g

          醋莪术 10g

                                     水煎服200ml 日一剂 分2次温服

近期目标：缓解症状，如腹胀、腹泻、头晕、后背皮疹等。

远期目标：提高综合抗病能力，提高患者生活质量，带瘤生存，延长生命。

治疗原则：益气扶正为主，佐以清热解毒，化瘀散结。

患者为升结肠癌伴肝多发转移4月余，左侧胸腔积液，右肺多发结节，后背皮疹，脉弦大数,右寸口弱；“肺与大肠相表里，肺合皮毛”，四诊合参，辨证为“肺肾两虚、痰瘀互结”。给予地骨皮、蜜桑白皮（泻白散）清泄肺热、止咳平喘；桑白皮甘寒性降，专入肺经，清泻肺热，止咳平喘；地骨皮甘寒，清阴分热，清降肺中伏火；生黄芪以扶肺气，清中有润，泻中有补，清泻肺中伏火以消郁热。肿瘤其基本病机是“局部为实、整体为虚，正虚为本、邪实为标”。所以予“健脾益气、补肾固精”为根本大法。“脾胃为后天之本”，患者腹胀、腹泻为脾虚，给予党参、茯苓、炒白术以健脾止泻；醋鸡内金健胃消食，临床研究表明，鸡内金有促进胃液分泌，提高胃酸的消化能力，促进胃肠蠕动的作用；炒苍术健脾燥湿。天麻、钩藤以平肝潜阳，郁金疏肝以缓解头晕不适。患者年老体虚，加之久病及肾，予女贞子、墨旱莲（二至丸）以补益肝肾、滋阴止血。黄精、菟丝子、补骨脂以补肾。丹参、莪术以活血化瘀；鬼箭羽、石见穿、红景天以软坚散结抗肿瘤。从而达到减症抗肿瘤转移复发的功效。

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