慢性胃炎的概念及临床表现

2023.07.12 383阅读 评论数 0 2
慢性胃炎为一种病理状态,系指不同病因引起的胃黏膜损伤的炎症反应过程,通常包括上皮损伤、黏膜炎症反应和上皮再生三个过程。作为一种临床常见病,其发病率在各种胃病中居首位。慢性胃炎病因、病理改变和临床表现不一,分类较多。目前公认的按病理改变进行分类,分为萎缩性胃炎和非萎缩性胃炎,胃镜及病理检查对胃炎的诊断及鉴别诊断具有决定性意义。2.常见病因(1)生物因素:幽门螺杆菌(HP)为慢性胃炎的主要致病菌,90% 以上的慢性胃炎患者均有幽门螺杆菌感染。幽门螺杆菌可以产生多种酶,对黏膜具有破坏作用,它还可以分泌细胞毒素,导致胃黏膜细胞空泡样变性及坏死,同时它还可以造成自身免疫损伤。(2)免疫因素:部分慢性胃炎的发病与免疫因素有关,患者血清中能检测到壁细胞抗体或内因子抗体,这两项阳性可以表现为以胃体为主的胃炎。(3)物理因素:如进食过冷过热等刺激性食物、浓茶、浓咖啡、烈酒、辛辣粗糙食物,长此以往均可导致胃黏膜反复损伤,引起慢性胃炎。(4)化学因素:吸烟是慢性胃炎的常见发病原因之一,烟草中的尼古丁可影响胃黏膜的血液循环,同时影响幽门括约肌功能,易造成胆汁反流。长期服用非甾体类抗炎药如阿司匹林、布洛芬以及糖皮质激素类药物等均可导致胃黏膜屏障的破坏。(5)其他:如随着年龄增长、慢性营养不良,或是患有心力衰竭、肝硬化、糖尿病等疾病者均可伴有慢性萎缩性胃炎的发生。瘀血阻络:胃病日久,迁延不愈,气血阻滞胃腑;或术后损伤,瘀血内生,胃络失于滋养;或情志不畅,气机郁结,久而致瘀,可致胃痛持续,甚则可出现呕血及黑便。正如《临证指南医案·胃脘痛》云:“胃痛久而屡发,必有凝痰聚瘀。”慢性胃炎的病因复杂,其病位在胃脘,胸膈以下,与脾胃直接相关,并与肝、肾关系密切。其病机多由脾胃素虚,内外之邪复而乘之,使脾之清阳不升,胃之浊阴不降,故而影响脾胃运化所致。各种致病因素往往互相联系,病机有虚实之分,初起以邪实为主,外感六淫,情志郁结,或因饮食不节,导致气滞、痰凝、血瘀,或蕴湿生热终致脾胃运化失常,不通则痛;久病则以虚为主,或虚实相兼,寒热错杂,最终可导致气阴两虚兼血瘀之证。
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