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精选 介绍运动疗法对慢性腰椎小关节紊乱的治疗

2021.11.01 195阅读 评论数 0 5
    慢性腰椎小关节紊乱多见于腰骶椎生理弯曲角度（腰骶椎角）增大之中老年慢性腰痛患者。本病劳累后症状明显，但弓身拳扣腰骶肌时腰痛反减轻，有时睡眠中腰似断裂样痛醒。以往对此病很少关注腰骶椎角增大所造成的椎小关节负重这一力学变化。仅

按中老年慢性腰痛症状，X线征有腰椎退行变，则列入肥大性脊柱炎之列。我科针对本病腰骶椎角增大，骶棘肌及棘上韧带紧张，胸腰椎后伸功能明显变小等特征，应用运动疗法治疗效果显著。
诊断标准：症状：慢性腰痛逐年加重，久病可合并神经根压迫症状。体征：（1）腰骶椎生理弯曲角度明显增大；（2）骶岬、髂后上棘、骶棘肌，棘（上、间）韧带有压痛，合并腿痛者则患侧腰4～骶1椎旁或梨状肌点有压痛。X线征：腰椎退行变，腰椎前弯增大，椎小关节镶嵌，至椎骨后缘间隙变窄。功能障碍：（1）前弯腰多中轻度受限，指地距增大；（2）胸腰椎后伸值明显变小；（3）仰卧起坐（分级）测量障碍。
一、康复手段及评估：运动疗法以矿泉水中运动及医疗体操治疗，每日各一次分上下午进行。一周六次，18～24次为疗程。其中86例治疗1个疗程，13例治疗2个疗程，4例治疗3个疗程，平均治疗26.95次。

    水中运动：矿水温40±1℃，病人先在水中浸浴3分钟，然后在水中运动；扶助木下蹲18分钟，治疗量以病人不感疲劳失水500～700克（排汗量）为宜。床上休息10分钟再做仰卧起坐分级手指着足尖训练10～20次。最后病人在俯卧位与卷腰跪位下，体疗师（士）以揉压法缓解腰骶棘肌紧张反复5～10遍，配合空拳扣打法3～5遍。治疗开始3～5天属适应期，病人周身有酸痛症状反应在5天后消失进入治疗期。随之逐日增加运动量训练。
    医疗体操：按本科制定的腰椎小关节劳损徒手体操（七节4～8呼）训练为开始部分。然后助示上做弯腰下蹲运动，坐位引体向上、下运动，悬吊抬腿运动，滚翻运动，仰卧起坐分级运动等训练为基本部分。最后用被动手法在俯卧位下做下腰部拉伸法，搬转法，腰骶部采跷法以及腰部卷屈位肘揉法等为结束部分。以上治疗量逐日增加，每次治疗25～40分钟，以病人耐受为度。训练密度为60～70%。功能评估；
1、腰骶椎生理弯曲角度：根据侧面脊柱生理弯曲，在躯干中线各点之间所成之角度。正常颈胸椎角与腰骶椎角均为20°。本组腰骶椎角普遍大于颈胸椎角，以其值差做为治疗前后评估标准。

2、前弯腰：采用测角器测量。以大转子为顶角，分别肩缝及股骨外上髁为支点。正常人直腿前弯腰角度＞125°。
3、胸腰椎后伸值：为胸椎1～腰椎5棘突在直立时向后伸的功能指标。采用万能弯线尺（随形特点）测量。正常人腰椎后伸值比直立时＞3.8公分。
4、仰卧起坐（五级标准）：Ⅳ级为不能起坐；Ⅲ级为腿臂相助能起坐；Ⅱ级为腿助能起坐；Ⅰ级为臂助能起坐；0级（正常人）不用助力能起坐。疗效标准：是将上述各项功能测量指标结合疼痛程度共五项，每项100分等分五级，以积分表示病情。经治疗后五项指标总分达标90分者，予升级为有效，总分达标160分予升两级，凡晋两级或总分达Ⅰ级分标准为显效，0级分标准为痊愈

二、观察结果：
    慢性腰椎小关节紊乱患者，经运动疗法治疗后患者功能与腰痛症状变化。各项均有显著差异P<0.01.治疗后随着功能和腰骶椎角的改善，腰痛症状显著减轻和消失者占80.6%；消除腰肌紧张使腰骶椎角显著改善和恢复者占83.5%。
三、讨 论：
    慢性腰椎小关节紊乱所致的腰骶椎角度增大，为腰椎小关节失衡性的一种病理改变，好发腰4～骶1间，椎骨后缘间隙变窄，椎小关节负重量增大或减少小关节囊损伤。常人腰椎小关节无负重功能仅有引导运动方向作用，但在腰椎病理情况下小关节则由引导方向转为负重，本症早期仅具小关节血液循环障碍，致慢性下腰痛。久之腰部肌肉与韧带在负重不平衡状态中产生重建新的病理平衡（挛缩）加剧了椎小关节面压力与镶嵌。最终使受压部位的关节面集中应力导致部分关节分离，关节软骨营养发生障碍，不仅加速腰椎退变至慢性腰痛症状相应加剧。结构上的变化加之黄韧带久受挤压而变原均可刺激由腰脊神经后支分出的内恻支，尤其是进入横突下缘关节突根部长约6毫米骨纤维管内的神经，此处易受紧锁而引起反应性的坐骨神经痛，这是一种假性坐骨神

经痛。本组发生22例占21.4%（包括治疗中出现5例），经观察这些神经根症状仅在腰4～骶1椎旁及梨状肌点压痛，余者未见阳性体征。同何氏报告的假性坐骨神经痛相一致。但经运动疗法治疗后，随着体征的转归而神经根压迫症状（不分病程）均显著减轻（6例消失，11例显著减轻，另5例在治疗中发生均轻微）。可见运动疗法能增强腹肌力，缓解腰肌紧张，矫正增大的腰骶椎角，减少椎小关节面的镶嵌力，改善小关节血液循环致腰部形态平衡，相应的缓解小关节根部骨纤维管内神经紧锁的刺激症状。矿泉水中运动及医疗体操是我院治疗康复特点，显效率高。矿泉温度与机械作用能改善全身血液循环，解除痉挛松弛肌肉而止痛。矿泉浴尚能调节机体内分泌如肾上腺皮质和免疫系统功能，影响疾病的病理转归。矿泉水的浮力作用有利于减轻运动时躯体对病变部位的压力为病人康复创造有利条件。观察还发现，病人均属平时不喜运动之中老年人。除34例损伤诱因外系久坐久立非体力或轻体劳动者。该姿势常使腹肌松弛，脂肪易沉积（大腹）。相反腰肌紧张久之，可使腰腹形态失去平衡，造成椎小关节负重的病理变化。从而提示增强体质多做工间操等运动对本症会有预防作用。尤其仰卧起坐（分级）锻炼，既有增强腹肌力，防治腹内脂肪过度沉积（防治大腹症），又能保持腰肌的正常功能，对维持腰部形态的平衡，防治椎小关节紊乱极为有利。加强运动训练是预防此病的好办法。
            ——金陵骨质增生研究中心

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