针灸医案及一些思考
首诊:上髎穴 血海 关元 三阴交 足三里
连续三天
效果不佳
针后期间有腰部憋涨 下肢酸困不适 晨起口苦泛酸症状
患者自述 平素来例假前有腰困症状 故以为是来月经的表现 遂未改针方 但针三次仍未来月经,
第四天晨起 把脉:左手脉弦 关弦滑 寸尺偏沉;右手脉缓滑 关脉为甚,
辨证:肝郁化火 气机不畅,肝郁克脾证
遂改针方:中脘,关元,天枢,血海,足三里,三阴交,太冲(疏肝健脾)
针后第二天晨起 月经至
按:月经推迟,不能局限于常规治疗,前针以上髎穴为主,为常规治疗,但效果不佳,遂思考详细辨证,结合患者症状,口苦,腰腿不适 脉诊,遂更改治疗方案以疏肝健脾为主,肝为女子的先天,其主要包括有藏血,主疏泄的功能,月经时不至,考虑无非两种,血虚血不至,其二是血阻血不至,(不荣和不通),血阻包括的病机有很多,包括血瘀,气滞,化火,寒湿等等,该患者主要为肝郁气滞影响。
所以临床需要仔细辨证,不能孟浪。
延伸出的思考:很多医生同行认为针灸效果差,按照书上的穴位没有作用,反而去学习一些取巧的方法,看似有临时效果,但日久仍发现无效,遂放弃对针灸的学习,产生针灸无用论,笔者认为,针灸并非无用,而是需要使用方法,针灸学书上面的知识并不是不对也不是过时,是使用方法不对,
举个例子,患者饮食不佳,医者针灸足三里,因为足三里就是健脾大穴,但患者症状仍无改善,医生于是就产生针灸没有用的想法,来了头疼的 医者针列缺,失眠的患者就针神门,发现大多数时候针灸都没有取到好效果,遂开始怀疑自己的所学,日久放弃对针灸的学习。这样的情况很多。
但是笔者认为,针灸的底层基础还是源于中医的辨证论治,很多人说针灸很好学,扎进去就行,记住穴位的位置谁都能干针灸,这句话看似没错,但是仔细想想就大错特错,针灸是建立在辨证论治的基础上的,和开方子一样,而不是头疼医头,脚疼医脚,也不能经验取穴,以为看了几本针灸书就学习到了著名大家的独到经验,针灸其实本没有经验可谈,都是需要辨证取穴,才能效如郛鼓,而不是根据症状来取穴,所以高明的针灸师其实也是辨证论治的高手,往往辨证到位,取穴精简,效果很好。这就是差距。
会用针灸的说针灸很厉害,不会用的说针灸就是辅助工具甚至一无是处,其实会用和不会有的区别就是会不会辨证而已。当然如果深入学习还考虑到针灸手法的运用,此处不在详谈。
总而言之,针灸看似简单但也需要认真辨证取穴,在辨证的基础上选穴,才是明医,误要孟浪。
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