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头痒案一

2024.03.05 811阅读 评论数 2 11
2023年10月12日  莫某，男，77岁，初诊。
主诉：头皮发痒两个月
现病史：患者面色稍黄，肌肉瘦削，神志清，精神一般。平素畏风怕冷，容易汗出，心率偏慢60次左右，时有便溏，小便颜色发黄，夜尿三次起，有高血压、慢性浅表性胃炎、胃窦炎病史。
舌脉：舌红少津，苔薄黄，脉浮缓。
辅助检查：体温36.3℃，呼吸15次/分，血压128/76mmhg,体重64.3kg。
辩证分析：脉症合参，此乃卫强荣弱导致患者畏风怕冷及容易汗出，中阳不足，鼓动无力而心律偏慢，无法敷布津液上乘濡养肌肤致头皮发痒，肾阳亏虚、肾气不固而时有便溏夜尿频数。
诊断： 皮肤病类----营卫不和、中阳不足证。
治则： 调和营卫，温阳健脾，疏风止痒，方用桂枝汤加味。
处方： 桂枝15g  生白芍15g  大枣10g  炙甘草10g  蝉蜕10g  浮萍10g  羌活10g  黑顺片6g  肉桂3g  干姜10g  煅龙骨15g  煅牡蛎15g   5剂代煎。
医嘱：宜啜热粥，多休息，防寒保暖。忌辛辣刺激食物，忌油腻、高糖饮食，忌烟酒，忌鱼虾、海鲜、螃蟹、贝类、牛羊肉等。

2023年11月03日  二诊。
今复诊告知服药时感觉良好，诉头痒已减轻一半，畏风怕冷稍减轻，睡眠改善，夜尿次数减少1~2次，但仍便溏，夜里出汗，有胃胀，严重时伴疼痛，心率慢。
诊断： 胃痞病—脾肾阳虚、阴寒内生证。
治则： 温阳健脾，理气止痛，疏风止痒，方用桂枝汤加味。
处方： 桂枝 15g  生白芍15g  大枣10g  炙甘草15g  蝉蜕10g  浮萍10g   羌活10g
黑顺片10g  肉桂6g  干姜10g  生龙骨15g  生牡蛎15g  生白术15g  姜厚朴10g  醋延胡索10g    5剂代煎。
医嘱：同前。

2023年11月09日  三诊。
服药后头皮已基本不痒了，大便开始成形，夜里出汗减轻，胃胀好转，但吃了水果和偏凉食物仍会肚子不舒服。面色改善，精神变好。
诊断：胃痞病—中阳不足证。
治则：温补脾阳。续用上方加减。
处方：桂枝 15g  生白芍15g  大枣10g  炙甘草15g  黑顺片10g  肉桂6g  干姜15g  生龙骨15g  生牡蛎15g  生白术15g  姜厚朴10g  醋延胡索10g  木香10g  茯苓15g  制吴茱萸3g  黄芪15g  姜厚朴10g    7剂代煎。

2023年11月20日  服药后回访，上述症状均改善。嘱其适当运动，饮食均衡，少盐少糖，生活作息规律，避风保暖。
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