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精选 梨状肌综合征

2021.07.31 344阅读 评论数 0 3
梨状肌是臀部的深部肌肉，从骶椎前面开始穿出坐骨大孔而将其分成梨状肌上孔与下孔，止于股骨大转子。梨状肌主要是协同其他肌肉完成打的外旋动作，梨状肌和坐骨神经的解剖关节非常密切，坐骨神经走行恰好经梨状肌下孔穿状肌下孔穿出骨盆到臀部。由于梨状肌损伤及坐骨神经穿过梨状肌时解剖变异，造成坐骨神经在该处受压，产生下肢后侧疼痛等症状，称为梨状肌综合征。

【临床表现与诊断】：
一、临床表现：症状 常发生于从事体育运动的人或中老年人，病程缠绵，有髋关节或臀部外伤史，也有受风寒湿侵袭或妇女盆腔炎等病史。臀部疼痛，并向下肢放射，不能行走或跛行，主要沿坐骨神经分布区域在大腿后侧，小腿外侧放射性疼痛，甚至麻木胀痛，劳累或受风寒湿邪后症状加重，严重者呈“刀割样”或“烧灼样”疼痛，下肢屈曲困难，腰臀部疼痛像小腹及大腿外侧放射，会阴部不适（因阴部神经从梨状肌下孔通过）大便用力、咳嗽、喷嚏增加腹压，向下肢放射可有增加，慢性梨状肌损伤可见臀肌和下肢肌肉萎缩。患肢无力，站立行走不稳，患肢怕潮怕凉。

（2）体征 ①走路跛行 姿势特殊，如上半身略向前和向患侧倾斜，患侧臀部抬高，下肢膝髋微屈，小心碎步，患侧臀肌松弛，褶皱较对侧降低，病程长者可显示臀部及小腿肌肉萎缩。②梨状肌体表投影区有明显压痛（梨状肌的体表投影部位是：由骼后上棘至尾骨尖做一连线，该点至股骨大转子的连线，将此线分三等分。）③臀部梨状肌部位可触及条索状隆起的肌束，条索状硬结、钝厚、僵硬。④特殊试验：凡是引起梨状肌紧张性增加而压迫周围血管神经的试验大多为阳性。诊断要点：有髋关节过度内外旋，有外伤病史。

（2）坐骨神经痛或臀部疼痛，髋内旋，内收受限，并可加重疼痛，俯卧位可在臀中部触到横条较硬或隆起的梨状肌。
（3）X线照片 排除髋部骨性疾病
【治疗】：
1中药内服：气滞血瘀 多为急性扭伤后出现，臀部轻度肿胀，疼痛如刀割或似针刺、电灼样，痛处拒按动则痛甚，关节活动不利，舌暗或有瘀点，脉弦或沉涩。
治法：活血祛瘀、消肿止痛方用：桃红四物汤（《医宗金鉴》）加减组方：当归10克、赤芍10克、桃仁10克、红花6克、川牛膝15克、枳壳6克、没药10克（兼风寒邪者加制草乌、细辛各6克，夹湿者加木通、薏苡仁各15克）。寒湿阻滞 臀部疼痛，遇冷加重、得温痛减，肢重无力，筋脉拘急或见口淡，便溏、尿清长、舌淡苔白腻，脉滑或缓或沉细。
治法：散寒除湿、祛风通络方用：蠲痹汤加减（《医学心悟》）组方：羌活10克、独活10克、桂心6克、秦艽10克、当归10克、海风藤10克、桑植10克、乳香6克、木香10克、川牛膝15克、灸甘草6克（风盛加防风、白芷各10克，寒盛者加附子10克（先煎））。
阴虚内热 臀部疼痛、酸胀麻木、筋脉拘急、屈伸不利、兼见口燥咽干、头目眩晕、心烦耳鸣、夜寐多梦、祛湿通络。
治法：滋阴养血、祛湿通络方用：大补阴丸（《丹溪心法》）加减组方：知母10克、黄柏10克、当归10克、牛膝20克、地龙10克（研末冲服）、鹿衔草10克、龟板15克、薏苡仁30克、蜈蚣2条（研末冲服）。
湿热阻络 臀部重坠肿胀，局部反复肿胀，时轻时重，或有灼热，活动时疼痛加剧，舌红苔黄腻、脉滑数。
治法：清热除湿方用：加味二妙散（《丹溪心法》）加减组方：苍术15克、防己15克、黄柏20克、萆薢10克、薏苡仁10克、怀牛膝15克、当归10克、桃仁10克、灸龟板10克（打碎）。中药外治：穴贴《镇江膏药》 《3号杨氏疗法》具有驱风散寒、温筋解挛、消炎消肿、止疼镇痛之功效，尤其是对梨状肌炎穴贴3-10天便可取得显著的效果。伸筋膏（山东中医学院经验方）具有散瘀止痛、舒筋活血、祛风除湿之功效。主要配方：马钱子、地龙、透骨草、红娘子、生穿山甲、田三七、干姜、王不留行等32位中药组成。
【典型病例】：向××，女，54岁 南京体育学院教授，初诊于2011年4月7日，因患外伤型梨状肌神经炎，经推拿、针灸、理疗屡次未愈伴有臀部疼痛、酸胀麻木、屈伸不利、口干舌燥、头目眩晕、心悸耳鸣、夜寐多梦、舌红苔薄黄，脉细数似《大阴丸》滋阴养血、祛湿通络之功效，每日三顿，每次3克并采用《镇江膏药》 《杨氏3号疗法》内外兼治，三个疗程告愈。熊××，男，41岁，运动员 初诊于2014年10月6日因患臀部不适，经治疗未愈，遇冷加重，得温痛减，肢重无力伴有畏寒便溏，舌淡、苔白腻似蠲痹汤30剂，每日一剂，浓煎分三次温服，外贴舒筋止痛膏一个疗程，2014年11月10日第二次复诊主诉：梨状肌疼痛基本消失后又巩固治疗半疗程便痊愈。

 【体会】：
梨状肌综合征是由于间接外力如闪、扭、下蹲、跨越等使梨状肌收到牵拉而造成撕裂，引起局部充血，水肿、痉挛而刺激或压迫坐骨神经，产生局部疼痛和功能障碍等一系列综合征，是风湿常见疾病之一，又称为梨状肌损伤或梨状肌孔狭窄综合征。梨状肌综合征，中医辨证属于痹症范畴，与所有风湿骨病的辩证一样，不外乎“风寒湿三气杂至，合而为痹也”，“邪之所湊，其气必虚”根据临床表现主要分寒湿证、湿热型、血瘀证、肝肾亏虚证四型，治宜驱邪、舒筋、扶正，在这两个典型病案中均有外伤与劳损病史，体征有阴虚与阳虚之分，故在内治与外贴治疗仍然运用了祖国传统医学“辨证施治”“善诊者先辨阴阳，后似方治疗”最终达到脏腑之气的贯通、阴阳之邪的平衡，神经消炎的消失，疼痛痉挛的祛缓，以自痊愈。                  
                    杨家强主任撰稿
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