桂苓类方1
“人当活在真理和自我奉献里。”
—— 庞陀彼丹
小编在之前的文章就曾说过“经方”的诊疗思想其实是“脉证”、“方证”、“药证”三者高度融合后形成的精密诊疗模式!其中“脉证”是指导方向的指南针,“方证”是承载货物的“船”,而“药证”则是操控船只的“舵手”,聪明的“舵手”会随时根据“指南针”来调整船只的方向,所以经方诊疗是在“脉证-方证-药证”思想指导下完成诊治的精准过程!正所谓:观其脉证,知犯何逆,以法治之!
今天主要跟大家谈谈我对于“药证”思想的理解!
何谓“药证”?顾名思义,所谓的“药证”其实就是“药”与“证”之间的关系,在我们医学初始时期,其实治病的方式大多是经验之谈,比如出现了腹泻,煮某草就可以止泻,外伤流血不止,外敷某叶就能止血等等,如此朴素的“药”与“证”的天然联系,其实就是最早的“药证”思维!而随着古人此方面经验越来越多,对此也开始进行系统总结,慢慢的把它写成了书,之前应该有很多不同的关于此方面的书籍,而《神农本草经》是其中最典型的代表作,365种药物对应365日,且分为“上品”、“中品”、“下品”,是当时本草集大成者,而这也成为我们研究经方的主要依据,因为种种资料表明《神农本草经》的成书年代最接近《伤寒论》、《金匮要略》,所以我们把它作为研究经方“药证”思想的参考书是没有任何问题的!
在《金匮要略.痰饮咳嗽病脉证并治第十二》中我找到了几个重要能体现仲景“药证”思想的条文,今特向大家作以举例说明!
1.咳逆倚息不得卧,小青龙汤主之。
小青龙汤
麻黄 三两 芍药 三两 细辛 三两 干姜 三两 甘草 三两 桂枝 三两 五味子 半升 半夏 半升
上八味,以水一斗,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升。
在同篇的一条:咳逆倚息,短气不得卧,其形如肿,谓之支饮。由此我们可以知道这个患者之所以出现咳嗽而不能平卧的症状,事实上是因为体内有“支饮”,所谓“支饮”就是“水饮”异常的停留在“胸肺”不去,气道为之阻塞,继而出现的诸如“咳逆倚息”、“不得卧”等不适症状,此时用“小青龙汤”的目的是“内蠲水饮”、“外散风寒”!
《伤寒论.辨太阳病脉证并治》第40条所言:伤寒表不解,心下有水气,干呕发热而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利,少腹满,或喘者,小青龙汤主之。这条正是说明得了“太阳伤寒”的患者在“表不解”的同时又出现因为“水饮内停”引发的一系列诸如“利”、“噎”、“小便不利”等不适症状!
所以此时的治疗原则就是“内蠲水饮”、“外散风寒”!仲景用“麻黄”、“桂枝”以图“解表散寒”,用“干姜”、“细辛”温里化饮,“甘草”补中益气,“半夏”蠲痰除水,以“五味子”敛肺止咳,“芍药”主“血痹、利小便”使“饮”从小便出,如此配合来达到治疗目的!
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