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精选 手心出汗案

2022.02.16 1031阅读 评论数 4 17
手心出汗案
原创 作者：李高勤医生 2021-06-11
少女，26岁。

主诉：双手心出汗多年

右寸浮点，关尺沉弱。

左关细，尺沉细弱。

舌：

暗淡，少苔，水滑，少量齿痕。

刻下症见：无怕冷，怕热，手心出汗，口不渴，喜热饮，不干，不苦，早餐后上腹坠重。大小便可；月经可。

诊断：




太阳中风夹阴虚

桂枝龙骨牡蛎汤加减

桂枝12 白芍15 甘草6 大枣3个（5g）

生姜小3片(5g) 龙骨30 牡蛎30 浮小麦15

 炒白术30




3剂，一日一剂，水煎服（颗粒冲服），一日2次，忌口辛辣、油腻、湿冷、水果。

回访：患者咨询脂肪肝时询问得知，3剂已服完，手心出汗明显少了，自诉舌苔较前增多。早餐后腹部坠重未有明显变化。

按：

1.患者自诉双手心出汗多年，有怕热，又有出汗，首先考虑阳明证，但患者舌暗淡，水滑，有齿痕，是为太阴病，即脾虚痰湿盛，微微少苔，又有一点阴虚情况。所以排除阳明证。考虑是一个不太典型的太阳中风证。所以综合诊断当是太阳中风证（合有太阴病）。方从法出，法随证立，既然证确定了，治法当是太阳中风和营卫法。方剂当选桂枝汤类，先辨六经，继辨方证，而，这个很明显就是桂枝龙骨牡蛎汤证。少加治表浮小麦，重加炒白术30g以管太阴。患者舌苔微微少苔，所以桂枝芍药可以不是1：1，而是4：5，白芍微微多一点。

2.以前治疗一例老年男性银屑病患者，上肢大片皮损，瘙痒难耐，服药7剂后（未辨六经，对症如去风止痒活血利水类）效果显著，瘙痒减轻，皮损颜色变淡，但是患者舌苔厚腻无明显改善，甚至有点增加，百思不得其解，症状明明好很多，可是舌苔没有明显变化（患者不忌口烟酒），结果后来这个病人病情复发再次找我，再用前法疗效乏陈。现在觉得，该患者痰湿化热为银屑病源头，而注重症状，宿源未清。而近日一位大夫，治疗摔伤后肢体疼痛麻木，患者舌苔白厚腻，用药以四君子加大剂量黄芪、活血通络为主。药后诸症改善，疼痛减轻，唯舌苔厚腻如前，且变黄。询问我原由及进一步加减法。我知，走了我前面的路。

3.为医之法，有速效，有长效，对于初次治疗病人，当以疗效示之，后当告知病情原委，中医的作用范围，务以清除病之宿源为要。

4.刚开始治病，千万别记那个方子治那个病，尽量多考虑患者的病情是属于阴？还是阳？表？还是里？寒？还是热？虚。还是实？不然以后画地为牢，既是保护伞，又是自我限定的天然牢笼。








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