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伤寒论第一百五十四条（二）

2025.09.08 294阅读 评论数 0 3
《神农本草经》中说大黄“味苦，寒。主下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。”《名医别录》则认为大黄“大寒，无毒。平胃下气，除痰实，肠间结热，心腹胀满，女子寒血闭胀，小腹痛，诸老血留结。”

大黄是咱们中医里非常重要且应用广泛的一味泻下药，其不同炮制品（生大黄、熟大黄、酒大黄、大黄炭）功效侧重有显著差异，正所谓“生熟异治”。下面详细说说它们的区别：

核心药材：大黄（掌叶大黄、唐古特大黄或药用大黄的干燥根及根茎）

性味归经：苦，寒。归脾、胃、大肠、肝、心包经。

核心功效：泻下攻积，清热泻火，凉血解毒，逐瘀通经。

生猛之性：生品泻下力峻猛，易伤正气，且气味重浊，走而不守，直达下焦，所谓将军之能，斩关夺门。

不同炮制品的加工方法与功效侧重:

生大黄:

加工方法：原药材除去杂质，洗净，润透，切厚片或块，干燥。未经任何炮制。
外观：断面黄棕色至红棕色，显颗粒性（锦纹或星点），质地坚实。

 气味：气清香，味苦而微涩，嚼之粘牙，有砂粒感。

功效特点:泻下攻积力最强：保留了最强的泻下作用（主要有效成分蒽醌类，尤其是结合型蒽醌如番泻苷未被破坏），攻下导滞效果迅猛。

清热泻火力猛：清热、泻火、解毒、凉血的功效也最强。

主治:实热便秘，高热神昏谵语（常配芒硝、枳实、厚朴，如大承气汤）。湿热黄疸（常配茵陈、栀子，如茵陈蒿汤）。血热吐衄，目赤肿痛，牙龈肿痛，口舌生疮。热毒疮疡，烧烫伤（可内服或外用）。瘀血经闭，跌打损伤。

用法注意：入汤剂宜后下，久煎会破坏泻下成分，减弱泻下力。体虚、孕妇慎用或禁用。

熟大黄 (制大黄、熟军):

加工方法：主要有两种：
酒蒸：取净大黄块，用黄酒拌匀（闷润），置适宜容器内，隔水加热蒸至内外均呈黑色（或规定程度），取出，干燥。（最常用）。清蒸：不加辅料，直接蒸至黑色。

外观:表面和断面均变为黑褐色。

气味：苦味减轻，微有酒香气（酒蒸品）。

功效特点：

泻下作用缓和：蒸制过程破坏了部分结合型蒽醌，转化为游离型蒽醌，泻下力显著减弱，约为生品的1/10 - 1/3。

活血化瘀作用增强：酒蒸能引药上行，并增强活血祛瘀的功效。

减轻腹痛副作用：对胃肠道的刺激性减小，减轻了生大黄引起的腹痛等副作用。
清热作用仍存但弱于生品。

主治：需要泻下但不宜峻下的情况，如老人、体弱者的实热便秘。瘀血证（如经闭、产后瘀阻、癥瘕积聚、跌打损伤）成为主要应用方向。湿热病证，火毒疮疡等（泻火力不如生品，但较缓和）。

用法: 可入煎剂，久煎泻下力更弱。

酒大黄 (酒军):

加工方法：取净大黄片，用黄酒喷淋拌匀（或闷润），微火炒干，取出晾凉。（酒炙法）

外观：表面深棕色或棕褐色，偶有焦斑。断面浅棕色。

气味：有酒香气。

功效特点：
泻下作用减弱：炒制过程也使部分结合型蒽醌破坏，泻下力弱于生品，但通常强于熟大黄。

引药上行，清上焦实热：酒炙后，大黄苦寒沉降之性稍减，借酒之升提，能清解上焦（头面、胸膈）的火热之邪。

活血作用增强：酒本身能通血脉，增强大黄的活血化瘀功效。

主治：目赤肿痛，咽喉肿痛，牙龈肿痛，口舌生疮等上焦火热证。瘀血证（作用较熟大黄缓和）。轻度实热便秘（泻下力弱于生品）。

用法：可入煎剂。

大黄炭:

加工方法:取净大黄片或块，置热锅内，武火炒至表面焦黑色、内部焦褐色（存性），喷淋清水少许，熄灭火星，取出晾干。（炒炭法）

外观：表面焦黑色，断面焦褐色，质轻而脆。

气味：味苦涩。

功效特点：
泻下作用极弱或基本消失：高温炭化几乎完全破坏了蒽醌类泻下成分。

凉血化瘀止血力强:炭药增强了收敛止血的作用，同时保留了大黄原有的凉血、化瘀特性，使其具有凉血止血、化瘀止血的特点，达到“止血不留瘀”的效果。古人有血见黑则止之说。收敛作用增强。

主治：血热有瘀的出血证：如吐血、衄血、咯血、便血、崩漏、外伤出血等。尤其适用于便血（肠风下血）和崩漏。

用法:可入煎剂或研末外用。
           
辨证用药：选择哪种大黄炮制品，必须根据患者的具体病证（寒热虚实）、体质强弱、病位（上下焦）以及治疗目的（是泻下？是活血？是止血？）来严格辨证使用。

告知有所需要者要遵医嘱：大黄及其炮制品均属攻伐之品，尤其生大黄力猛，使用不当易伤正气。务必在合格中医师的指导下使用，不可自行滥用。

禁忌：脾胃虚寒者慎用；妇女怀孕期、月经期、哺乳期应慎用或禁用（尤其生大黄）；哺乳期妇女使用可能影响婴儿。
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