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食入即吐伴小便疼热1周余，经方一剂愈

2025.06.02 653阅读 评论数 1 7

患者：车某某

性别：男

年龄：74岁

初诊日期：2025年5月30日

主诉：食入即吐伴小便疼热1周余。

现病史：患者述近1周来饮食不佳，吃一会即觉胃中绞了的上，再吃就吐出来，纳差，伴小便尿痛、热，大便3-4天未解，精神差，舌质淡，苔白厚腻，舌边尖淡红，左脉：弦浮偏数有力，右脉：关浮大滑有力偏数，尺浮大有力。

诊断：呕吐、便秘

处方：大柴胡汤合猪苓汤加减3剂

方组：柴胡60g    姜半夏20g   枳实20g     生姜20g

      黄芩20g   赤芍20g     生大黄12g   大枣6个

      猪苓15g   茯苓15g     泽泻15g     阿胶珠15g

      滑石15g   炒神曲12g   炒麦芽12g   旋复花15

煎服方法：冷水1400毫升左右泡透，水开煮到600毫升，分三次饭后服，服时兑入阿胶。

禁忌：水果，绿豆类，石膏类，辛辣、油腻等。

6月1日二诊：述食后不吐了，纳略增，但仍不敢吃多，小便疼热大减，大便仍未解，查脉浮大滑有力，舌质淡，苔略厚，遂更方大承气汤1剂，嘱药房急泡急煎（煎约3袋），晚上服一袋泻下方（大承气），一个半小时后在服前方一袋（大柴胡），便下停服大承气，方药如下：

      生大黄30g     枳实15g     厚朴15g     芒硝20g（冲服）   

6月2日查：述大便昨晚已下，排约3-5次，量尚可偏稀，无不适，自觉腹中舒适，家属代述胃口也增加了，遂嘱停服大承气，续服大柴胡巩固治疗。

按语：患者就诊时食入即吐，符合“食谷欲呕”的特征，伤寒243条：食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之，得汤反剧者，属上焦也，吴茱萸汤为寒湿交结的厥阴类方，脉沉弦无力重按无，一派寒凉之象，然此位患者脉弦数有力，为少阳郁热，右关浮大滑有力，阳明内热是跑不了了，伤寒103条：太阳病，过经十余日，反二、三下之。后四、五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止、心下急、郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。故直接上大柴胡汤下之，小便疼热，考虑小肠火，伤寒223条：若脉浮、发热、渴欲饮水、小便不利者，猪苓汤主之。右关浮大滑，考虑病在阳明，加上右尺浮大，苔白厚腻（有湿），为典型的阳明猪苓汤证，故用之，加神曲，麦芽，旋复花此组治胃角药，患者用药一剂后症即大减，然患者后来大便仍未下，查腹部略硬，脉浮大有力，思恐有燥屎不下，当即投大承气汤急下之，患者当夜便下，终解便疾。

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