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头晕3个月，针药并用三诊愈。

2025.08.06 655阅读 评论数 2 9

患者：刘某某

性别：男

年龄：55岁

初诊日期：2025年7月26日

主诉：头晕3月余。

现病史：患者自述近3个月来头晕不适，于本县中医院住院治疗，诊断为：腔隙性脑梗塞，治疗半月（患者自述输液加中药治疗）效果欠佳。听人介绍来本院就诊，症见：头晕，起则头眩，一活动就晕，头戴紧箍感，颈部僵硬（右侧），精神差，整天迷迷瞪瞪，走路头眩，晨起口干，近期一吃即饱，眠可，左脉：沉略弦有力重按稍弱，右脉：沉弦有力，舌质淡，苔白厚腻，舌中裂。

诊断：眩晕

处方：真武汤合四逆散合半夏白术天麻汤加减3剂

针灸：降压套穴、双内透、椎8、肾8灸、解玉枕、脐针坎、震、艮、乾卦

方组：茯苓45g     白芍45g     生白术30g   制附片 15g

    柴胡15g     清半夏30g    天麻15g    炙甘草15g

   枳实15g      橘红15g      葛根60g   

煎服方法：冷水1200毫升左右泡透，水开煮到600ml，200ml一次，早中晚饭后热服。

忌口：生冷，辛辣，油腻，鱼腥，鸡肉，五辛等。

7月30日二诊：述头晕减，紧箍感无，颈不适（见凉加重），头部一热即觉难受，见凉舒服，纳可，精神佳，舌质淡，苔白厚腻，舌中裂，舌边淡红，左脉：略沉有力，右脉：沉弦有力，更方小柴胡汤合天麻钩藤饮合半夏白术天麻汤加减3剂，方药如下：

   柴胡24g   法半夏30g    生黄芩12g   炙甘草10g  

   天麻18g   钩藤15g     石决明30g    牛膝15g

    桑寄生15g  大枣4个     生姜15g    党参10g

   茯苓30g   苍术15g     制附片6g    泽泻50g

   生石膏45g

8月2日三诊：述头晕基本痊愈，头部无明显不适感，但一热仍觉头部不适，余症尽无，续服前方加减3剂，方药如下：

   柴胡24g     法半夏30g     生黄芩15g   炙甘草10g  

    天麻18g     钩藤15g     石决明30g    牛膝15g

    桑寄生15g    大枣4个     生姜15g    党参10g

    茯苓30g     苍术15g      制附片5g     泽泻50g

    生石膏60g  川芎30g   

按语：患者初诊时头晕不适，起则头晕，走路亦晕，精神差，脉沉弦而弱，考虑少阴阳虚，水饮不化，上冲于脑，以真武汤温阳化气，利水止眩，晨起口干，舌中裂而脉弦，头晕甚，考虑阳郁厥逆，清阳不升，符合偏实的四逆散证，舌苔白厚腻，痰饮过重之象，以半夏白术天麻汤温化痰饮，健脾祛湿，三方合用，配合针灸治疗，患者故能一诊见效，诸症均减，二诊时患者精神佳，少阴虚象不显，故去真武汤，然患者述头部遇热不适，见凉则舒，考虑肝阳上亢，内有郁热之象，故以天麻钩藤饮清热平肝止眩，考虑患者得病日久，正气偏虚，故改小柴胡汤补虚扶正，加生石膏以清热，但患者颈椎见凉不适，适加少量附片以温阳通络，三诊时患者头晕尽愈，头部遇热仍加重，故在原方基础上重用石膏，黄芩以加强清热作用，川芎以活血祛风通络，同时减缓附子量以降燥热之性。

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