感冒的精细辨治

2021.11.21 98阅读

感冒是感受时令之邪或非时之气所引起的常见外感疾病。初起以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、恶寒发热、头痛等为主要表现。一年四季均可发生，但以冬季、春季为最多。因四时主气不同，受邪各异，故其性质亦有差别，如春季多病风寒，因而感冒就有风寒、风热、伤湿、伤暑、伤燥之不同。

感受风热多先伤肺卫。感受风寒多先犯太阳，感受湿邪多兼损脾胃。此外，感冒发生还与体质有关。素体热盛者，多病风热；阳虚卫弱者，多感风寒；湿盛体丰者，多受暑湿；阴虚消瘦者，多伤燥邪。

无论何种感冒，都有其共同的基本特征，即邪从外来，经肌表皮毛或口鼻侵入人体，阻遏卫阳的输布，出现恶寒、发热、头痛、脉浮紧或浮缓，或浮数等症。起病急骤，病位较浅，病情较轻，只要治疗及时妥当，一般消退也快，预后良好，很少传变。但若迁延失治，由于正气渐伤，肌体抵抗力下降，也可兼夹成合并他邪，而致发变证。

为便于临床辨证治疗，兹按感冒的性质分为风寒感冒、风热感冒、暑湿感冒、湿邪感冒4类分述之，燥邪引起者，可参考秋燥病论治。

感冒的精细辨治

风寒感冒

风寒感冒是感受风寒邪气所致，可分为伤风和伤寒两大类。风邪引起者曰伤风，寒邪引起者名伤寒，两者虽程度轻重不一，受邪各有所偏，但均是皮毛受邪。盖风为阳邪，其性开泄，易伤人体上部；寒为阴邪，其性收敛，多犯太阳寒水之经，故风寒感冒，头面、肺系及太阳经见证较多。治疗当疏风散寒，宣肺解表为法。

（1）风袭皮毛：证见鼻塞声重，流清涕，喷嚏，头痛，微热恶风，舌不红，苔白润，脉浮缓。治以辛散微温，疏解风邪。方用葱豉汤加味：葱白6克，淡豆豉9克，鲜生姜3克。

（2）风邪犯肺：证见鼻塞流清涕，发热微恶风寒，头痛胸闷，咳嗽痰多稀白，甚则微喘，咽不红，苔薄白或白腻，脉浮滑或浮缓。治以辛温散邪，宣降肺气。方用杏苏散加减：杏仁10克，苏叶6克，半夏10克，陈皮6克，前胡6克，桔梗6克，甘草6克，枳壳6克，茯苓10克，生姜2克，大枣7枚。

（3）风伤于卫：证见恶寒发热，头痛身痛，或有汗，呕逆，舌淡白，脉浮缓。治以辛温解肌，疏风散寒。药用桂枝6克，秦艽10克，大豆卷10克，葱白5克，生姜3克。

（4）表寒里热：证见恶寒发热，头痛身痛，烦躁，汗出口渴，脉数有力或滑数有力。治以辛温解表，辛寒清里，表里双解。方用大青龙汤加减：麻黄3克，桂枝6克，杏仁6克，甘草6克，生石膏15克，生姜2克，大枣5枚。

（5）寒郁热炽：证见高热烦躁，口渴引饮，汗出，脉洪大有力。治以辛寒清热，兼护阴津。方用白虎汤加减：生石膏15克，知母10克，粳米20克，甘草6克。

（6）风寒夹湿：证见头痛沉重，恶寒发热，鼻塞流涕，胸闷咳嗽，痰多稀白，周身关节酸痛，疲乏无力，口不渴，舌苔滑润，脉浮缓软或沉濡力弱。治以辛温解表，宣肺祛湿。方用苏羌达表汤：苏叶6克，防风6克，杏仁9克，羌活4克，白芷3克，橘红3克，茯苓3克，生姜2克。

（7）体虚受风：证见发热缠绵不解，汗出恶风，咳嗽痰少，面色淡白，周身乏力，神疲气短，舌质淡苔白润，脉濡软，常易反复发作。治以扶正祛邪，益气疏风。方用参苏饮加减：太子参10克，苏叶6克，前胡3克，半夏6克，葛根6克，茯苓10克，陈皮6克，枳壳6克，桔梗6克，甘草3克。

风热感冒

风热感冒是感受风热之邪引起的急性外感疾病。多发于冬春季节。春冬厥阴风木行令，主升发疏泄，人体之阳气也向上向外发泄，腠理松懈，若再加之人体阴分素亏，内热偏盛，或过度劳累汗出，肺气失于清肃，腠理不能固密，风热邪气乘虚从口鼻吸受而发病。风为阳邪，其性轻扬，侵袭人体多先伤人的上呼吸道，即《内经》所谓“伤于风者上先受之”。肺卫最高，为诸脏之华盖，且鼻为肺窍，故风热感冒多见肺系症状。因系风热为患，故治当辛凉轻剂，以散风清热为原则。

（1）风热犯肺：证见微恶风，咳嗽少痰，鼻塞流黄浊涕，头痛无汗，苔薄白，脉浮数或滑数，两寸大。治以疏散风热，宣肺透邪。方用雷氏辛凉疏解法：薄荷2克，蝉衣3克，前胡6克，淡豆豉10克，瓜萎10克，牛蒡子6克。

（2）素有郁热，复受风邪：证见发热较重，微恶风寒，头痛汗出，咳嗽咽红微痛，目略红，心烦懊侬，舌微红苔白腻，脉浮滑数。治以辛凉散邪，疏泄表里。方用葱豉桔梗汤加减：葱白6克，桔梗6克，沙山栀6克，淡豆豉10克，薄荷3克，连翘10克，竹叶3克，甘草3克。

（3）风热外袭，邪火内炽：证见发热口干，微恶风邪，头胀时有微汗或汗出不彻，咳嗽气呛，咽干且痛，溲黄便秘，甚则衄血，舌质红苔薄黄，脉象浮数或浮滑数，或滑细弦数。治以辛凉清化，苦甘泄热，药用薄荷3克（后下），前胡6克，山栀6克，大青叶12克，板蓝根12克，银花15克，连翘15克，鲜茅、芦根各30克，黄芩10克。

（4）外感风热时邪：证见发热微恶风寒，头痛咽痛，甚则咽喉糜烂，或生白膜，舌质红，脉浮滑数。治以辛凉清解以宣肺卫，苦寒泄热而利其咽。药用桑叶6克，薄荷3克（后下），川贝母10克，桔梗6克，生甘草6克，银花10克，锦灯笼10克。外吹锡类散，1日4次。

湿邪感冒

湿邪感冒是感受水湿之邪引起的急性外感性疾病。一年四季均可发生，但以夏秋季节最为常见。此时空气潮湿，人处于雨湿之气包围之中，加之此时人体脾胃运化功能呆滞，防护稍有不慎，湿邪便可侵入为患。湿邪伤人，有内外两途，因于外者，居湿涉水，冒雾早行，湿从外受，伤于体表，束于躯壳；中于内者，恣食生冷瓜果，损伤脾胃，湿从内生。湿邪感冒主要是感受外湿，但其发病与内湿也有着密切关系。湿邪重浊粘腻，不易速去，故其病程亦常较风寒、风热感冒病程时间略长。

湿邪感冒为湿伤于表，治疗上也喜汗解，但湿性粘腻，不易速去，不可竣剂发汗，孟浪用之，徒伤其表，而湿邪不去。当用辛香宣透之品，芳化湿浊，宣通腠理，使气机杨达，微微汗出，则湿可尽去。药如藿香、佩兰、大豆黄卷、陈香薷、淡豆豉之类。

由于肺主一身之气，通调水道，故常配用宣降肺气之品，如苏叶、桔梗、杏仁之类，使气化则湿化。湿易伤脾，脾能运湿，亦常用燥湿健脾消导之品，如苍术、砂仁、蔻仁、谷麦芽等，若内湿较重，还可加入茯苓、泽泻、薏米仁等淡渗之品，分利湿邪，使湿从小便而去。总之，本证的治疗应着眼于散化外湿，兼除内湿。

（1）湿冒上焦：证见头目不清，沉重如裹，周身不舒，微微恶风，舌苔薄腻，脉濡缓或力弱。治以轻疏皮毛，宣肺化湿。方用雷氏宣疏表湿法：苍术3克，防风6克，秦艽6克，藿香3克，陈皮5克，砂仁2克，生甘草2克，生姜3片。

（2）湿伤肌表：证见头胀而痛，身体疲倦，四肢酸懒，胸痞口淡，恶寒发热，无汗或汗出不畅，舌苔白滑，脉濡缓或濡弱。治以芳香化湿，辛散透邪。药用藿香10克（后下），香薷10克，羌活6克，苍术6克，薄荷2克（后下），牛蒡子3克，桔梗10克。

（3）湿困中焦：证见头目沉重，身热不扬，恶寒，周身酸软，口淡无味，胸闷如痞，时有恶心，腹胀便溏，舌苔滑腻，脉象沉濡。治以辛开其郁，苦降燥湿。药用鲜佩兰6克（后下），鲜藿香6克（后下），大豆卷10克，苏叶6克，草豆蔻3克，马尾连10克，冬瓜皮30克，厚朴6克，姜半夏10克。

暑湿感冒

暑湿感冒是夏月感受暑湿之邪引起的一种外感疾病，常以肌表和上焦肺卫为病变中心。病位较浅，病情较轻，传变较少，本病的发生具有明显的季节性，即所谓“先夏至日为病温，后夏至日为病暑”。

由于本病是感受暑湿，病在于表，暑宜清泄，湿宜芳化，表宜透散，故其治疗应以清暑化湿疏表为原则，若湿邪重，还可以配入淡渗之品，分利湿邪。另因暑湿感冒以上焦肺卫为病变中心，湿土之气，同气相召，常涉及脾胃；肺为水之上源，通调水道，湿邪重浊粘滞，最易阻塞气机，气机不杨则水道不通，湿不易去，故在清暑化湿的同时，应适当配伍宣肺理气，健脾消导之品，倘若兼感寒邪者，当作以辛温疏散。

（1）暑湿俱轻：证见头晕而胀，微有寒热，汗出不多，周身酸楚乏力，胸中满闷，咳嗽有痰，二便如常，苔薄微腻，脉濡略数。治以芳香疏化，清凉淡渗。药用藿香10克（后下），佩兰10克（后下），淡豆豉10克，山栀6克，鲜西瓜翠衣30克，黄连粉3克（冲），六一散10克（布包）。

（2）暑湿俱盛：证见发热汗出，恶寒头晕沉重，咳嗽，呕恶泄泻，苔白膩，脉濡缓。治以清凉涤暑，化湿和中。药用青蒿梗3克，连翘10克，佩兰叶10克（后下），鲜西瓜翠衣60克，六一散10克（布包），通草3克，茯苓皮10克，川黄连3克，竹茹10克。

（3）暑重湿轻

①病偏于上：证见身热汗出，口干喜冷饮，胸脘满闷，咳嗽痰多，舌红苔黄腻，脉滑数略濡，右脉有力。治以清解暑热，化湿宣肺。药用薄荷2克（后下），连翘12克，佩兰叶10克（后下），鲜荷叶1角，炙枇杷叶10克，前胡6克，杏仁10克，黄芩6克，白蒺藜10克，益元散10克（布包）。

②病偏于中：证见头晕身热，有汗不解，甚则汗出较多，心烦口渴，胸闷乏力，漾漾欲呕，小便短赤，舌苔滑膩，脉象濡数。治以清解暑热，化湿和中。药用鲜藿香6克（后下），鲜佩兰10克（后下），马尾连10克，竹茹10克，鲜芦根30克，灶心土30克，川厚朴6克，前胡6克。

（4）外寒内暑：证见恶寒发热，头痛无汗，身形拘紧困里，胸脘痞闷，心烦口渴，小溲短赤，舌苔薄白而腻，脉沉濡滑数。治以散寒解表，祛暑化湿。药用香薷6克，鲜藿香10克（后下），鲜佩兰10克（后下），六一散10克（布包），大豆卷10克，厚朴6克，连翘10克，芦根10克。

感冒为常见病，症状有轻有重，轻者俗称“伤风”，重者又称“重伤风”，中医也称“时行感冒”，临床以发热恶寒、头痛、咳嗽、鼻塞、喷嚏、流涕、全身骨节酸痛为主要临床表现。

多在机体正气不足，复感风寒、风热或暑湿邪气致病。治疗常以辛凉解表或辛温解表为主，兼暑湿者，佐以清暑利湿；虚人感冒，宜扶正与祛邪并用。

饮食疗法的原则也是这样，现将治疗感冒的饮食疗法数种选介于下，以供参考。

1、葱粥

配方：葱白（连须）3~5条（洗净切碎），白米二两。

先将水煮沸，然后加米再煮，临熟入葱，再略沸，食盐少许调味，趁热食下取汗。

按：《订正食鉴本草》说：“葱粥，治伤风鼻塞。用糯米煮粥，临熟入葱，连须数茎，旨再略沸食之”。葱粥具有发汗解表、调养胃气、发散风寒功效。可治疗感冒风寒之轻症。

葱白，为百合科植物葱的鳞茎，辛温，升浮上达，入肺、胃二经，功能外散风寒、内通阳气。《本草便读》说它“行肺胃以通阳，可温散而发汗”。

《本草纲目》说：“时疾头痛发热者，以连根葱白二十根，和米煮粥，入醋少许，热食取汗即解”。

据药理研究，本品“含有挥发油，油中为大蒜辣素”“能刺激汗腺，有发汗作用；并能促进消化液分泌，有健胃作用”（《中医方药学》）

白米煮粥，性味甘平，助脾益胃，故用葱粥治风寒感冒，祛邪而不伤正，是为群众所常用之食疗便方。但表虚多汗者不宜。《随息居饮食谱》说葱忌同蜜食。

二、姜糖饮

配方：生姜五片，红糖30克。水一碗半，约煎至一碗，热服取汗。

按：生姜糖水热服，具有发汗解表、散寒止咳功效。民间常用来治疗感冒风寒初起、头痛鼻塞，或雨淋受凉、寒冷腹痛等症。

生姜，性味辛温，入肺、脾、胃三经，有发表散寒、温中止呕、消痰行水、解毒等作用。

《本草纲目》说它“生用发散、熟用和中”。《本草备要》说生姜“辛温，行阳分而祛寒发表，宣肺气而解郁调中，畅胃口而开痰下食，治伤寒头病，伤风鼻塞”。

红糖，为蔗汁经火炼制而成，味甘性温，有益脾胃、散风寒及活血化瘀等作用，民间常将它和生姜煎服，治疗风寒感冒初起。

《中医方剂临床手册》曾载有验方“姜葱红糖汤”，治疗感冒及受凉腹痛等症，用葱白头（连须）三至七个，生姜（去皮）三至五片。水煎浓缩，加红糖适量，热服取汗。此方与姜糖饮功效大致相同，亦可参考使用，但属感冒风热兼有热燥痰者不宜。

三、葱豉汤

配方：葱白3~5条（切碎），淡豆豉10克，水煎热服。

按：葱豉汤见《肘后方》。由葱白、淡豆豉组成，具有通阳发汗、疏散寒邪功效，适用于治疗外感风寒轻症、恶寒微热头痛、鼻塞流涕、喷嚏等症。

《本草纲目》说：“感冒风寒初起，即用葱白一握，淡豆豉半合，泡汤服之取汗”。

《本经逢原》也说：“葱茎白辛温上升，入手太阴足阳明经，专主发散，以通上下阳气”。“故伤寒头痛如破，用连须葱白香豉汤”。若风寒较重者，尚可加入生姜三片同煎。若属表虚汗多之伤风感冒证不宜。

四、榄葱茶

配方：橄榄10枚（连核捣烂），葱白（连须）3~5条切碎。水一碗半，先煎橄榄，后入葱白，煎水一碗，热服。

按：榄葱茶是流行于民间治疗微感风寒而兼咽喉干燥疼痛的食疗便方，它具有疏解风寒、利咽润喉的功效。橄榄，性味甘涩酸平，入肺、胃二经，有清热润喉、生津止渴作用。

《本草纲目》说它“生津液；止烦渴，治咽喉痛”。《本草备要》谓橄榄是“肺胃之果，清咽生津，除烦醒酒，解河豚毒”。鲜橄榄清脆爽口，于酸涩中略带甘味，嚼食时满口生津，民间常用它来治疗咽喉炎或配以萝卜、葱白等来防治感冒病。

葱白，《本草述钩元》说它能“发散通阳，达表和里，治伤寒伤风头痛欲破；寒热骨节痛；喉痹不通”“但病人表虛易汗者勿食，病已得汗勿再进”。

榄葱茶药店有成药出售；亦可用成药每次一包，沸开水泡服。

五、苏叶橘皮汤

配方：苏叶10克，陈橘皮6克，水煎温服。

按：《本草纲目》记载：“感寒上气，苏叶三两，橘皮四两，酒四升，煮一升半分再服”。

苏叶橘皮汤具有发散风寒，理气宽胸，解郁化痰功效。适用于感冒风寒、微热头痛，兼胸膈满闷，噫气恶食者。

苏叶，味辛气温而香，入肺、脾二经，能温中达表、发散风寒、理气宽中，民间对于外感风寒、淋雨受凉而引起怕冷发热、无汗头痛等表证，常用鲜苏叶一把，加水煎服，取汗治疗。

据药理实验，“紫苏叶煎剂或浸剂2克/公斤，对实验性发热的家兔灌胃，有缓和的解热作用”。（《常用中药的药理和应用》）

橘皮，性味辛苦而温，入肺、脾二经，有理气健脾、燥湿化痰作用。苏叶与橘皮配伍，对外感风寒兼有胸闷呕吐者尤为适合，但属气虚表虚病人不宜。

六、葱白豆腐汤

配方：葱白五条（切断拍碎），豆腐二块。先将铁锅烧热，即放入葱白豆腐，并快速炒至香气大出时，淬入清水一碗，加食盐少许，再煮片刻，待水沸起时取出温服取汗。

按：葱白豆腐汤，民间常用来治疗伤风鼻塞、流鼻涕、喷嚏、咳嗽、喉痹等症。

葱白，性味辛温，利肺通阳，发散风邪。豆腐因加工制作时加入石膏，故其性味甘凉，入脾、胃、大肠经，有和脾胃、生津润燥、清热解毒、止咳消痰作用。葱白豆腐汤，具有解表和清热功效，对伤风感冒略偏于风热者适宜。

七、黄皮叶煎剂

配方：黄皮叶12~15克（干品），水二碗，煎至大半碗，温服。

按：据《岭南草药志》记载，黄皮叶水煎服，对治疗和预防流感效果较好，退热作用缓和，且能帮助消化，服后维持正常饮食。

黄皮，又名黄皮果，属芸香科黄皮属植物，枝叶揉之有香气，果肉酸甜可口，其叶、根可供药用，味微辛苦，性平，有宣解郁热、理疝痛作用。黄皮叶即是黄皮果树的叶，民间多在夏季采收果实之后随即采叶，风干保存备用。

八、萝卜缨（芦）芒果核汤

配方：萝卜缨（芦）30~60克，芒果核15克，水煎温服。

按：萝卜缨（芦）芒果核汤，是广州民间常用来治疗感冒后，因过食肥腻而致外感未解，又兼咳嗽胸闷诸症。

《岭南草药志》载有一条验方，谓“外感后因过食肥腻，致咳嗽气促胸痛（民间认为外感传里），萝卜缨（芦）2两，水煎浓汁服，服二次症状即迅速好转。本药可加入治疗处方与芒果核同用”。

萝卜，属十字花科植物，其缨（芦）根、种子可供药用。《岭南草药志》说它“味辛甘性平，缨苗蒂部擅解感冒发热食滞，咳甚上气。种子能消膨化气。根茎、叶榨汁生服，善化温病伏邪结气”。

芒果核，是芒果食用后所收集的果核，果肉润香、清甜、爽口；芒果核“性味酸涩、平，行气消滞，能止疝痛，消食滞”。（《饮食治疗指南》）本方是一条食疗便方，感冒兼食滞者适用。

九、荷叶菊花苡米汤

配方：鲜荷叶一张（或干荷叶12克），菊花12克，苡米30克，加水适量煮汤，去渣服食。

按：夏日感冒，兼暑夹湿，初起症见身热头痛，疲倦，胸闷咳嗽，口渴痰稠，小便短赤，治宜清暑解表祛湿，宜荷叶菊花苡米汤。方中荷叶味苦涩性平，入心、肝、脾经，能上清头目之风热，有清暑消痰利湿功效。

《本草便读》谓荷叶“鲜者可解暑邪，用边有效，干者能宣脾胃，当炙为良”。

菊花“味甘性寒，平肝疏肺，清上焦之邪热，治目祛风”。

苡米甘淡益脾，专长清热利湿，故民间对于夏日感冒兼暑湿者，常以鲜荷叶菊花苡米同煮汤服，有清暑解表祛湿之功。

十、党参苏叶煎剂

配方：党参15~20克，苏叶10克，水煎温服。

按：党参苏叶煎剂，具有参苏饮组方之意。方中党参“为强壮药，并有祛痰作用”（《科学注解本草概要》）。党参补气扶正以祛邪；苏叶温散风寒，使其邪去正安。

适宜于肺气虚弱而感冒风寒，症见恶寒微热，头痛鼻塞，胸膈满闷，咳嗽有痰等症。若非虚人感冒及肺有实热者则不适宜。

古人说“风为百病之长”是指外因为主要条件，“正气存内，邪不可干”是指内因。正气不足，机体防御功能失调，外邪侵袭特别是四时不正之气，都可以造成气血阴阳失衡。

所以临床上治病，既要祛邪，又要扶正。

外感病的扶正祛邪，显然桂枝汤、麻黄汤都不合适，小柴胡汤正合适。从少阳病的角度讲，和解外邪，也很贴合，所以某治感冒，常用小柴胡汤加减。

以小柴胡汤为主加减治疗外感病，柴胡要用大剂量，服药后要出少量汗，如服桂枝汤一样取汗，疗效更好。

偏于风寒邪重时加羌活、荆芥、防风；偏于外邪化热时加蒲公英、金银花、连翘等，有时还加炙黄芪以扶正祛邪。

如恶寒重发热轻，柴胡、半夏适当用量增大，发热重恶寒轻黄芩用量增大，寒热都较轻加葛根。

【医案】

68年初冬，郑某，男，职工。因早起时受风寒而致恶寒发热，汗出不畅，头痛，骨节酸痛，咳嗽咯白稠痰，咽部不适，测体温38.5℃，舌苔薄、微黄而干，舌质偏红。余认为外有风寒，部分外邪化热，正气不足，故用小柴胡汤加蒲公英、大贝母。

药用柴胡25克，半夏12克，黄芩12克，党参10克，炙甘草3克，生姜3片，大枣2枚，蒲公英30克，大贝母18克，水煎服。

在护理方面，嘱其煎药时间不可过长，温服，注意保暖，稍加衣被，服药后出少量汗，尤其不要在出汗时受凉，不宜多出汗、出大汗。一剂而体温正常，第二剂柴胡减为20克，药后全安。

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