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精选 葛根汤治“下利”案例2则

2021.07.30 1257阅读 评论数 2 13


案1 感冒后以“下利”为主症


T某 女 20岁 2021.3.21电话诊


腹胀腹泻3天。自诉3天前淋雨后出现头皮发麻，全身疲劳乏力，恶心欲呕，腹痛腹泻等。刻下：腹胀，腹泻5-6次/天，稀水样便，色淡黄，矢气，腹痛，按之可缓，体温稍高，口苦口干，头晕，恶寒，无汗，食欲差，喜热饮，寐一般。Lmp：3.13，4天干净，月经量少，色可，无血块，轻微腰酸腰痛，余无特殊。


初步印象：这个病例是按照伤寒论条文标准的葛根汤证（32条），或者葛根加半夏汤证（33条）。亦可认为有柴胡证（263条），即三阳合病，可用或合小柴胡汤。


舌苔如下：


舌苔：舌淡苔白欠润。确定为葛根汤证。具体用药如下：



次日早上八点回复如下：恶寒、泄泻、腹痛等症状都没有了，仅稍感头晕。
 


主症已解，余邪未尽，可休息待其自行康复，或服小柴胡颗粒清除余邪。此处值得思考的是，处方时假如加上柴芩夏（即合小柴胡汤），药后是否还会有头晕。


原方加上半夏也非常OK，只是“呕”并不是主要或突出症状，原文“太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之”，这里并非“但呕”，因此没加。加神曲，是因其纳差，神曲有开胃，还有解表的作用；加芦根，是看到其舌淡红苔白而欠润，虽是寒邪外袭，但有湿滞但阴又伤了，芦根既能生津止渴又能利尿。


案2：无表证，出现水泻辨证为寒湿泄者


L家小孩 1.5岁 2021.5.13 17:30网诊


小儿泄泻2天。昨日5次，今日截至下午五点半已8次，水样便。昨日腹痛伴见呕吐，为黄色水样便；今日为绿色水样便。当地医院诊断为肠胃炎，暂未予治疗，欲求中药调治。精神尚佳，稍出汗，无发热、咳嗽、畏寒等症，舌淡苔薄白，少津。




其舌苔如下：舌淡苔薄白，少津。




予以葛根汤，依然采用少量频服的小儿服法，当晚分两个时间段服尽1付药。




药后回访：  当日18:30左右给药后至次日晨起，未再见腹泻。




5.14再服上方1付，上下午各解大便1次，便质可。再日给牛奶后便质稍稀溏，但未见之前水样便，加之其饭食偏少，建议保和丸、香砂六君丸交替服用。其后大便已基本正常，日1-2行，余无特殊。
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冯恩敏 资质认证 +关注
评论
  • 朱琳 资质认证

    老冯优秀啊，湖中大英才！

    2022-01-13 08:43 评论数 1 0
    1. 冯恩敏 资质认证 作者 回复    朱琳

      哈哈朱兄见笑了

      2022-01-14 10:05 评论数 0 0
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