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旧德堂医案之吞酸—治病求本

2025.09.03 471阅读 评论数 5 12
一、医案

青溪何伊样之内，患吞酸已二十余载矣。因病随年长，复加恚怒，胸膈否塞，状若两截，食入即反肢体浮肿。治者非破气消导，即清痰降火，投剂累百，未获稍安。邀予治之。左三部弦大空虚，右寸关沉而带涩，乃苦寒伤胃清阳下陷之征也。盖胃司纳受，脾主运动，胃虚则三阳不行，脾弱则三阴不化，致仓廪闭塞，贲门阻滞，奚能化导糟粕转输出入乎况。气者升于脾而降于胃，运用不息流行上下者。今胸膈气噎乃气虚而滞，非气实而满。如误认有余之象，妄施攻伐之方，不特无补于脾而反损于胃，所以投剂愈多而病势愈剧也。立方用六君子加炮姜官桂。先将代赭石一两捶末和入，清泉取水煎药。才服入口，觉胸宇不宁；忽然有声，隔绝隧道，食亦不吐。或云胃虚而用六君子，此千古正治，毋庸议论。如代赭石治法今人未闻，愿领其详。予曰：医者意也，代赭系代郡之土，禀南离之色，能生养中州，脾胃属土，土虚即以土补，乃同气相求之义也。

二、心得
 
读此医案，深为医者精准的辨证与灵动的用药思路折服，更体会到中医“辨证论治”“治病求本”的核心要义。
 
患者吞酸二十余载，复因恚怒加重，出现胸膈痞塞、食入即反、肢体浮肿等症。前医执着于“吞酸”“痞塞”表象，误以“破气消导”“清痰降火”攻伐，却不知病本在脾胃久虚、清阳下陷。医者凭脉象（左三部弦大空虚，右寸关沉涩），精准判断为苦寒伤胃、脾胃气虚，气机升降失常——胃虚则受纳失司，脾弱则运化无力，致清阳不升、浊阴不降，而成“气虚而滞”之证。此辨治突破“痞塞即实”的思维定式，直指“虚致滞”本质，尽显中医“审证求因”的严谨。
 
治疗时，医者以六君子汤健脾益气，培补脾胃之本；加炮姜、官桂温阳散寒，提振脾胃清阳；更妙在配伍代赭石，借“代郡之土，禀南离之色”，践行“土虚以土补”“同气相求”之理，既助脾胃纳运，又降逆和胃，令壅滞之气得顺。服药后“胸宇不宁，忽然有声，隔绝隧道，食亦不吐”，正是气机调畅、痞塞渐开之征。
 
这则医案给我诸多启发：其一，辨证需透过表象抓本质，勿被“痞满、吞酸”等看似“有余”的症状迷惑，要结合病程、脉象辨明“虚”“实”；其二，用药当“标本兼顾”，补脾胃之气以培本，温阳、降逆以治标，代赭石的运用更是中医“取类比象”“同气相求”思维的生动体现；其三，前医“攻伐愈多，病势愈剧”的教训，警示我们：治病若背离“虚则补之”的原则，妄施攻泻，只会戕伐正气、加重病情。
 
中医的生命力在于辨证论治的灵动与对“本”的坚守，此医案正是践行这一理念的典范，值得反复揣摩学习。
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