王静安主任医师治疗小儿急症举粹

2021.11.10 70阅读

1 温经散寒治痉病

黄某，女，3岁。患儿手足抽动、强直反复间断发作2月，近半月逐渐加剧，每日发作数次。诊对见患儿面色青白，消瘦，四肢冷。诊脉时突发双手强直，阵阵抽动，历时数十秒，经用手法点穴而止。家属述，此次发作为轻，严重时数分钟方能缓解。入冬以来，每遇气候变冷则加重。曾到各医院诊治。查脑电图、血象正常。诊为小儿抽动症。经用镇静剂、钙剂、鱼肝油等，抽动、强直发作仍频。现形寒畏冷，厌食，腹胀，舌淡苔薄白腻，脉细而紧。

此寒湿之邪侵袭机体，留恋不去，重滞经脉，气血运行不畅，故拘急成痉。先予点穴外治，以救急解痉。其法以拇指点压内关（双侧）、人中、神门。待其缓解，再予“散寒解痉汤”熏洗外治，以散寒温经、引邪外出，药用紫苏30g，荆芥30g，羌活30g，独活15g，白芷30g，菖蒲30g，陈艾30g，川芎30g，姜、葱各100g，同煎浓汁，趁热熏四肢关节处，稍温后将手足浸入熏洗，洗后重彼，避风而卧，得微汗为佳；内服加减当归四逆汤以温经通脉，药用当归10g，川芎6g，白芍10g，细辛3g，桂枝3g，大枣10g，苏叶10g，良姜3g，木通10g，伸筋草15g，煎浓汁频服每剂服2天，连服3剂。1周后复诊，患儿四肢温和，手足抽动强直基本消失，仍用前法治疗。半月后再诊，患儿面色红润，饮食增加，活泼如常，手足抽动、强直至今未发。

按：王老认为，此证由于感受寒湿之邪所致，加之正虚脉络失养，经筋闭塞，邪实正虚，故用内外合治法。先予点穴解痉救急，次用“散寒解痉汤”熏洗，此法宗内经“其有邪者，渍形以为汗”之理而行。沐浴熏洗令其体表毛窍舒张，药物易透入体内，邪随微汗而解，故熏洗后四肢温和，再予内服养血温经通脉之当归四逆汤。内外合治，使邪气除，正气复，痉病速愈。

2 解郁导滞平胃痛

杨某，男，14岁。患儿胃脘部疼痛反复发作半月，加重2日。病因学习成绩差，被其父责打，忧郁而起，时历半月，胃脘胀痛，窜引胁肋，嗳气不断，呕吐频作，吐出淡黄苦水及食物，纳差。曾到某医院就诊，诊为急性胃炎，服药2日不见缓解。观其面色青黄，舌谈苔白，脉略细微数。

此肝郁气滞、胃失和降之胃脘痛，予内外合治法处之。外治以散寒温中、行气导滞为法。用吴茱萸15g，小茴30g，安桂15g，玄胡15g，白蔻30g，砂仁10g共研细末，装入纱布袋中开水浸泡，取出稍凉后，敷于中脘10～15分钟，每日2～3次：内治以疏肝解郁、和胃止痛为法，药用香附30g，川芎6g，苍术9g，栀子9g，神曲9g，紫苏12g，广香3g，玄胡12g，水煎取浓汁，作茶频服。经用外治敷熨后，呃气频作，胀痛当即缓痛。内服药两日后，胃脘痛愈。

按：王老认为，此证病位在肝，与脾胃关系密切。《内经》有“木郁发之”、“民病胃脘痛当心而痛，上支两胁，膈咽不通，食饮不下”之说。本例虽为小儿，亦为郁怒伤肝，肝气犯胃所致。故先用行气导滞、散寒温经之外治法。方中诸多芳香温散之品，借热力直透中脘，以利枢机，缓解疼痛。本法常较内服药取效快，合内服疏肝解郁、和胃止痛之剂，使郁解气通、疼痛速止。

3 清肝泄肺止鼻衄

  叶某，男，5岁。患儿反复鼻衄1周，加重2日。家属代述患儿每年春夏则发，予鼻中塞油纱条仍不能止血。1周前开始鼻衄，2日前活动过甚，出血加重，量多色鲜红。到某医院五官科急诊，当时血止，又复出血。诊时观其面色青紫，少神，消瘦，鼻中虽塞有止血纱条，仍有血从边渗出，口中吐出鲜血，舌质红，苔薄黄，脉细数。此肝肺热炽，化火上炎，灼伤脉络、迫血外溢而成鼻衄。急则治标，先予外治以泄热止血。即用手拇指、食指重压患儿双侧无名指第2节两侧，每次5分钟后，放松约1分钟，再行压迫，反复10余次。待血稍止，用布带捆扎此处，再用生栀子30g，研细，用少量面粉和匀、加食醋调成糊状，敷双侧涌泉穴。内服清肝泄热凉血止血之荷叶茅仙汤：荷叶30g，茅根30g，仙鹤草30g，焦栀10g，黄芩10g，胆草30g，大小蓟各30g，地榆炭30g，槐角炭30g，蒲黄炭30g，白芍20g，花粉30g，炒二芽各30g，煎浓汁作茶频服。当夜安静入睡，配合中药内服，次日鼻衄止。后予益肺养肝和胃之剂治疗7日鼻衄愈。观察1年未发。

按：王老认为，外治捆扎压迫止血法，是根据子午流注中十二经纳天干图，无名指第一节属肺，三节属肝，压迫捆扎中节之义，在于阻断木火刑金之径，则血归返于经，故鼻衄可止。涌泉为足少阴之主穴，主治鼻衄；生栀子调醋外敷，引火下行。内服清肝泄肺之方，使火降郁解，木气调达，鼻衄自止。

4 清宣导滞清高热

赵某，女，2岁。患者高热39℃持续3日，曾到某医院诊为病毒感染，经用病毒灵、病毒唑、柴胡注射液、氨苄青霉素等，高热不退，傍晚发热更甚（39.5℃）。详问病史知3日前曾到游乐园戏水，时间过长，曾起寒战，回家后过食水果糖食，是夜即发高热，至今未退。患儿面色潮红，烦躁不安。唇红赤干裂，口干不欲饮，纳差，腹部胀满、扪之灼热，大便3日未解，小便黄少，舌质红，苔黄厚腻，指纹淡紫至气关，脉浮数。

此湿热之邪入于气分，郁而不解，邪热炽盛发为高热。先予外治点穴推拿，以泄火退热，以拇指点推劳宫3～5分钟，点压涌泉3～5分钟，并点压推揉足三里、中脘、大椎、脾俞、胃俞、肝俞、胆俞诸穴。再予内服清宣导滞汤：柴胡10g，荆芥10g，青蒿30g，黄连10g，黄芩10g，木通10g，滑石30g，石膏30g，赤芍6g，栀子6g，楂、曲各15g，槟榔9g，紫苏10g，花粉30g；另予紫雪丹1支，于晚8、9时各服半支，次日复诊，经前治疗后大便泄下数次，热势顿减，一夜宁静，晨起热退神清。乃予清热除湿、健脾和胃之剂，仅2剂，热尽退，诸证除。

按：高热为儿科常见急症，稍有不慎则发为惊厥。点穴推拿退热法是王老之师王祉贞老师临证救急之法，劳宫为手厥阴之荥穴；涌泉为足少阴之井穴，专治小儿发热惊风、昏厥。其法快速简便，可防温邪逆传心胞而成危候。清宣导滞汤是王老自制效方。清热除湿、宣肺导滞，使热清湿除积滞消，气机调节而高热自除。

——刁本恕四川省成都市第七人民医院《中国中医急症》

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