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经方研究之桂枝芍药知母汤

2021.06.18 87阅读 评论数 2 6

  

《金匮要略.中风历节病脉证并治第五》：诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。

  桂枝芍药知母汤
  桂枝 四两 芍药 三两 甘草 二两 麻黄 二两 生姜 五两 白术 五两 知母 四两 防风 四两 附子 (炮) 二枚
  上九味，以水七升，煮取二升，温服七合，日三服。
  我们面前的患者身体瘦弱，浑身关节疼痛，双脚肿胀，而且自述经常头晕、气短，总想吐等，今日特来求助我们，这该如何是好？


  还是先从方药入手，从“桂枝芍药知母汤”的组成来分析，该方似乎与“桂枝汤”颇有渊源（桂枝汤，桂枝三两，芍药三两，甘草二两，生姜三两，大枣十二枚），这里“桂枝”的用量较前增加了一两，“生姜”用量多加了二两，“芍药、甘草”用量不变，另外去掉了具有“补津液”但性滋腻的“大枣”，以上四药组合“温散”之力较剧，而又得具有“发表散寒”功用的“麻黄”辅助，可以说其“温散”力量进一步得到加强！此外，方中还出现了“术附”并用的情况，这点我们结合《伤寒论》中“桂枝附子去桂加白术汤”方后将息法（初一服，其人身如痹，半日许复服之，三服都尽，其人如冒状，勿怪，此以附子、术，并走皮内，逐水气未得除，故使之耳）可以推断：“桂枝芍药知母汤”中“术附”并用的意义同样在于“逐水气”（去湿），以上七味药共用可以“外散风寒，解表除湿”，这也说明了患者很可能是患了“湿证”，为了防止过度发散而引发表虚，所以仲景又加了具有“固表”功用的防风（也可以帮助去风），对于“知母”的作用，《本经》言其：味苦，寒。主治消渴，热中，除邪气，肢体浮肿，下水，补不足，益气。可见其苦寒除热，清金润肺，以辅其发挥肃降通调之功，从这点来看，我们可以得出：患者体表水湿郁久，肺气不宣，继而郁而化热，肺可以通调水道，所以“郁热”的产生对于下步“去湿”治疗是不利的！该方用“知母”清金正好解决了这个问题！
 最后结合患者的症状综合分析，这个患者应该是先是体表受湿，水湿不运引发，继而引发肺气郁而化热，一方面水湿不运困于筋骨则发“诸肢节疼痛”，湿流于下则发“脚肿如脱”，湿泛于内阻塞气机则“温温欲吐而头眩短气”，久而久之肺中郁热，夹湿成痿故其人“身体魁羸”，这里仲景并没有告诉我们脉象，但是结合上述病机，可以推测其脉很可能是寸口脉浮涩而数（浮为在表，涩为痛，数为热），所以用“桂枝芍药知母汤”可以“内清水道，外散水湿”，以待毕功于一疫也！


 （以上仅为个人观点，有不到之处尽请批评指正！诊病请到正规医疗机构，切不可身试药！）

  

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