郑卢扶阳医学医案第26篇：郁热扰神证（厥阴少阳合病）
沈某某，女，43岁，设计师。2025年2月18日初诊。主诉：心烦不寐伴胸闷胁胀3年，加重1个月。患者长期工作压力大，作息不规律，近3年来夜寐不安，多梦易醒，每日仅睡3-4小时，伴有胸闷不舒、胁肋胀痛、口干口苦、头晕目眩。近1月症状加重，虽服疏肝解郁、清热安神中药未效。舌红边尖赤，苔薄黄腻，脉象：右关弦滑数，尺沉细；左寸浮数带劲，关弦数有力，尺沉细略紧。
辨证分析与立法
四诊合参，此属郁热扰神证（厥阴少阳合病）。患者少阳郁热化火（左关弦数有力），厥阴心包郁热（左寸浮数带劲），热扰心神，阳不入阴。郑卢医学强调"阳入于阴则寐"，此案关键在于气机郁滞，郁热内扰。治当疏泄郁热，育阴潜阳。遵循"祛邪、建中、填精"次第，首诊清泻郁热；二诊调和枢机；三诊建中安神；四诊填精滋阴；五诊巩固根本。
处方与调护
初诊（2025-02-18）
立法：清泻郁热，除烦安神。
处方：黄连阿胶汤法加减
黄连12g，黄芩15g，白芍20g，阿胶15g（烊化），鸡子黄2枚（冲服），丹参25g，郁金18g，茯神20g，生龙骨30g，生牡蛎30g，炙甘草8g。3剂。
服药后心烦减轻，睡眠稍安。脉象：左寸劲象稍缓。
二诊（2025-02-22）
脉象：左关仍弦数，右关滑数。
立法：疏泄少阳，调和枢机。
处方：镇八方之法加减
硃茯神25g，琥珀15g，砂仁15g，青皮12g，郁金15g，丹皮15g，栀子12g，柴胡10g，枳实12g，白芍18g，炙甘草8g，生麦芽30g。4剂。
服药后胸闷胁胀减轻，口苦消失，夜寐延长至5小时。
三诊（2025-02-27）
脉象：右关转缓，左寸柔和。
立法：建中安神，交通心肾。
处方：桂枝二陈法加减
桂枝尖15g，法半夏15g，陈皮12g，茯神20g，酸枣仁20g，远志12g，黄连8g，肉桂6g，炙甘草8g，生姜30g。4剂。
服药后睡眠踏实，梦减少，头晕目眩改善。
四诊（2025-03-04）
脉象：双尺渐起，已有根神。
立法：填精滋阴，潜阳安神。
处方：乌梅综合填精法加减
乌梅30g，制附片25g（先煎），黄连10g，黄柏12g，当归15g，党参20g，阿胶15g（烊化），龟板20g，煅龙骨25g，煅牡蛎25g，炙甘草8g。5剂。
服药后精神转佳，腰酸减轻，夜寐安宁。
五诊（2025-03-11）
脉象：六脉调和，从容和缓。
立法：巩固根本，平调阴阳。
处方：扶阳巩固方
制附片20g（先煎），贡术12g，西砂仁10g（后下），茯神15g，酸枣仁15g，炙甘草6g，生姜25g。7剂，隔日1剂。
患者实际感受：患者欣慰表示："三年不寐终得改善，如今每晚安睡6-7小时，心神宁静，胸闷消失，口干口苦不复存在，工作效率大大提高。"
体会
本案体现了郑卢扶阳医学 "以平为期" 的理论思想。患者不寐虽表现为热象，其本在于气机郁滞，阴不敛阳。首诊黄连阿胶汤法清泻郁热，除烦安神；二诊镇八方之法疏泄少阳，调和枢机；三诊桂枝二陈法建中安神，交通心肾；四诊乌梅综合法填精滋阴，潜阳安神；五诊调和巩固，完全契合郑卢医学"祛邪、建中、填精"的治病次第。郑卢医学治不寐，重在辨清阴阳，郁热扰神必清泻郁热，使气机调达，阴平阳秘，则寐自安。凭脉用药，分次第治疗，乃取效之关键。
（医案撰写：郑卢扶阳医学传承人杨允执）
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魏晓亮
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2025-10-16 08:24
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