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《伤寒论》第134条

2025.09.18 616阅读 评论数 9 19

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每日格言

  

“想要”和“得到”之间差了一个“做到”
              ——《士兵突击》


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【134】太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚。头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛（一云头痛即眩），胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊憹，阳气内陷，心下因鞕，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄。





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 今天让我们一起来聊聊《伤寒论》的第134条，这个条文篇幅比较长，内容丰富，非常值得深入研究！

   ​​ 仲景一开篇就给我们讲了“脉证”，小编在既往文章《经方三证思维》中提到经方诊疗是通过“脉证–方证–药证”的高度结合的精确诊疗体系！其中“脉证”好比是导航仪，它帮助找到目的地所在，“方证”好比是船，它是你到达目的地的必要工具，而“药证”则是随时调整方向的船舵，它让你时刻调整方向以到达目的地！​​

 

 仲景说一个得了“太阳病”的患者，此时脉见“浮而动数”，其中“浮”代表病机仍然趋“表”，有外来的“邪气”(风)没有解决掉，而“数”则说明有此时可能热象，“动”则是有痛证，仲景此时又强调了一个问题，说“数则为虚”，这个怎么理解呢？小编打个比方，好比说是一个工程突然限期了，原本一个月的工期，现在让你十天搞定，而人手又不增加，那咋办？只能每个人加班加点的干活，每个人都得提高效率，这就是“数”，那么效率增加了，结果就是工人比之前累了，人体也是一样，见“数”脉是有“热”，但是时间一长，身体也会虚，为啥？就是因为身体代谢的快了， 经常发热都人都知道，发热的时候腰酸背痛，很容易乏力，就是这么个道理！

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 再看看患者的症状，此时患者“头痛发热，微盗汗出”说明此时表证未解，这里的“盗汗”说的是患者睡醒的时候会微微有汗出来，我们知道睡眠是营卫调和的过程，此时见“盗汗”说明营卫不调和，小编认为此时可以用“桂枝汤”类方试试，仲景又紧接着说患者“反恶寒”，这里的“反”很值得玩味，按道理此时患者脉见“浮而动数”且有“微盗汗出”，时间一长，津液亏虚，很容易引发胃中津液亏少，转入阳明，进入阳明患者就不怎么恶寒，反而有点恶热了(可参【182】问曰：阳明病外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。)，但是患者此时并没有恶热，反而仍是“恶寒”，这说明此时还是属于太阳病，所以仲景下了最后结论“表未解也”！

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 接下来就是医生的误治后果了，此时医生错误的用了下法，这个就是明显的错误，违背了表证未罢不可以妄下的原则，患者经过下法后，脉象从“动数”转为“迟”，这说明里虚，此时患者“膈内拒痛”说明中焦有了问题，因为中焦属“土”，经过下法大伤津液，里阳不足，以至于土虚，土虚了就掩不住“水”了，而下焦的“相火”夹“冲气”上冲，所以就出现了痛证，相火上扰的后果是“短气躁烦，心中懊憹”，此时应该兼顾“土虚”的问题，因为里虚，处于表的“邪气”进而乘机入里，与太阴虚寒产生的“饮”结合成有型“实邪”，困在上焦就成为“结胸”，此时可以考虑使用“陷胸汤方类，顺势解决问题！

 仲景告诉还有一种情况是患者没发生“结胸”，但是水湿郁结在上焦不下，湿热由内而外，产生发黄，此时可以考虑使用“茵陈蒿汤”方类！

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