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经方之小陷胸汤

2025.08.13 638阅读 评论数 5 17
张某，男，65岁。

主诉:胃胀满、气结于胸2年。

现病史:患者2年前因情绪波动导致胃脘部胀满不适，气结于胸。三餐进咽食物时与胃气上冲结于胸骨后出现胀痛(如气球胀爆感），伴整日反酸、烧心，口干，烦渴，(尽量吃流食 ）。饮纳可，夜寐可，二便调。齿痕舌苔黄腻，脉浮洪。

中医诊断:结胸症---热实结胸，胃气上逆。

中医治疗:清热降逆，行气开结。

治疗方药:小陷胸汤合枳实薤白桂枝汤合升降散

具体方药如下:
黄连10g，法半夏15g，瓜蒌20g，薤白20g，桂枝10g，  枳实15g，厚朴20g，姜黄15g，蝉蜕10g，僵蚕15g ，酒大黄10g(后下)
            3剂   水煎服 

辩证分析:依据患者的舌、脉象及临床表现，考虑是表邪入里化热与体内痰结形成痰热互结，又因情绪波动导致肝气犯胃，胃气上逆故气结于胸并反酸烧心，故形成结胸证。遂用小陷胸汤以清热化痰开结；枳实薤白桂枝汤以通阳散结，降逆宽胸 。升降散以升清降浊，行气散结。

疗效分析:患者服药三剂后结胸证的症状明显缓解，但反酸烧心未见缓解，遂用柴胡加龙骨牡蛎汤合左金丸加减治疗，5剂后明显缓解。

具体方药如下 :
柴胡10g，清半夏10g，龙骨15g，牡蛎15g，赭石30g(先煎），生石膏30g(先煎)，桂枝10g
大黄10g(后下）， 茯苓10g，黄连10g，吴茱萸10g，川楝子5g 麦芽10g，蒲公英30g 
                5剂  水煎服

《伤寒论》第138条 小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之 。

         第107条 伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，譫语，一身尽痛，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。

《金匮要略》 胸痹心中痞， 留气结在胸，胸满，胁下逆呛心，枳实薤白桂枝汤主之。
 
本医案为个例，不作为相关治疗范本。分享给大家共同学习讨论，感谢大家！！！ 
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