精选 味觉障碍一例治验有感
男,30岁。味觉障碍半年余。伴 面赤、头晕、耳鸣、咽喉不适、两肋胀痛、 口渴。曾至某医院就诊,诊为“味觉障碍查因(神经元炎?颅脑病变?)”,行颅脑CT提示未见异常。予“甲钴胺片”口服。服用后未见明显好转,并有加重之势。故求治中于中医,经人介绍,来我处就诊。刻下诊见两脉轻取浮数,重按 沉弱。舌苔少,满口津液,中见裂纹。大便 稀溏,小便白滑。
余思之:阴阳者,一气之聚散也。升散则为 阳,聚藏则为阴。《阴阳应象大论》言“阳为 气,阴为味”。是故五味者,乃五行丽地,经 土之稼穑,一元之气聚藏而所成。故味者大阴之物,当得大阳之气以化之,方能为人体所感所用。人食水谷,入口而舌中阳气能 化,则神知五味,入胃而脾中阳气能化,则 能纳能磨,运转四方,流行无滞,方可散为 精微。是以五味之体察,营养之获得,当以 自身阳气为前提,非吃多少而获多少也。 《阴阳应象大论》:“味归形,形归气,气归 精,精归化”。正揭示此运行阴味之阳气之重要。人体感味之机,在于舌窍。舌乃心之外窍,《金匮真 言论》:“阳中之阳,心也”。心为阳气浮长茂 华之脏,故舌为君火上荣之所在,舌有此 火,方可灵动而知五味。今此例感味之能有 差,正君火之失荣而舌不化五味也。或曰: 西医之理言味蕾,与阴阳之理是否有差。答 日:此正阴阳之大妙也。观夫味蕾,多生于 舌之背面,系带之腹面绝少。《金匮真言 论》云:“背为阳,腹为阴。”是以背者为一元 阳气发散卫外之地,腹者为一元阴气闭藏固 守之所。舌亦不外此道,此人身阴阳中复有 舌之阴阳也。味蕾生于背阳之中,其功能正得阳气推动方得正常,于阴阳之理又有何疑焉?此例病人正值壮年,虽有君火失荣,然根本未必动摇,当微扶其心阳则愈。但观其病象,有肾火上浮之机也。两脉轻取浮数, 重按沉弱,肾火上攻,坎府虚寒之象也。在下肾火不足,加之君火失荣,无力济阴精以上承,故舌苔少。阴阳互根,肾阳不足则肾水必不富,故口干而舌有裂纹。肾火浮越已成虚阳,故面赤,头晕,耳鸣。肾中阴阳不足,则上济肝木之力必不强。肝者体阴而用阳,失于阴之滋润,则阳用必为所折,气机不顺,故两肋胀痛。火不生土,则大便溏泄,命门寒增,则小便白滑。肾火为心火之根本,欲扶心火,当先实肾火。现肾火浮越,实之当有法。此火不可清,清之伤及根本,真阳下竭,则心火必永不茂长也。肾火 当收当纳,温补下焦,并打开中焦通路,引其息息归根也。此时亦不可直扶心阳,扶之撩拨上逆之火,增其上热,剧其下寒,病不 可止,徒害人也。收纳之则下元温暖,而上 焦自清。方用
熟地黄30克 麦冬30克 山茱萸15克 茯苓30克 黄连4克[后下] 肉桂10克(后下)砂仁3克(后下) 法半夏15克 炙甘草6克
熟地黄甘温厚重,直走肾宮,填其精元,厚 其肾水,使肾火有归有藏,麦冬甘寒,不仅 入肺,还入于心,滋离阴,使其涵虚火以下 降,敛肺经,开相火右降之门。黄连苦寒配 肉桂辛温,交济心肾。黄连轻用,微拨气 机,使虚火随麦冬而降,肉桂大温,暖其命 门,招引相火以归元。茯苓甘淡渗利,泻中 土多余之水湿,导药力以归下。砂仁辛香, 除脾胃寒冷停邪,调其气机,开其通路,使 熟地之力直入下焦,勿得在中焦逗留。并更有纳气归元之功也。法半夏辛苦燥烈,入戊 土而拨动中焦枢纽,使外轮运转,相火右降 有路,实开路之尖兵。山茱萸酸涩柔和,使 肾火下秘,收纳后不易泻,做战后之抚恤。 炙甘草坐镇中央,调和诸药,以为能使,聚 药力而一战可胜也。
上药连服23剂,除味觉减退外,诸症悉除, 余感扶心阳之时机已到,遂改用寿全先生补坎益离汤加减。方用
白附片30克[先煎2小时] 桂心15克 蛤蚧粉1 5克 砂仁15克(后下)炙甘草10克石菖蒲6克 生姜15 克
白附片大刚大阳,直壮命门真火,坎阳旺而 君火茂长,不易之论。桂心温通东南上升之 路,引大阳直入离位,以强君火。蛤蚧粉咸 寒降敛,得水月之精,与附子同出同入,一 防刚烈之上升太过,使大阳缓缓有序上升。 二以濡润之体,随桂附达于离位后,直补离 阴,使君火有根而绵延不绝。砂仁辛香调整 中宮,开己土上升之门。石菖蒲与生姜,辛 温达窍通神明,引君火外济,使之自然透发 于舌窍。炙甘草斡旋中焦,而促使功成。
上药服五剂,而味觉渐有,再服七剂,而味 觉渐复。余嘱之节嗜欲,适饮食,调情志以 善后。至今已八月余,未见复发。
余按:阴阳应象,阴阳的变动皆体现于万物。 业中医者,当平心静气而体察之感悟之,进而运用之。治病当求于本,本者即阴阳也。 用阴阳之思维运用中医,即使未必尽美,然不致错也。诸如课本通论之法,依辨证要点而分型,每型有确方确药,皆刻舟求剑之流耳。

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好的
好好
学习了
👍👍👍
分析到位,效果良好
味觉障碍能改善,挺不错哦!
这样的文笔很有味道,也才能直抒胸臆,大赞👍
文章写的挺好,分析的也好,但尽量不用这类语言,看着不舒服
谢谢鼓励!谢谢指正!
个人愚见,此类突发不明原因味觉感觉功能障碍的患者,在滋补调节肝肾的同时脉象趋于从容有力时适当佐以宣散药物可能会取到更好的效果
是的。所以二方中配伍了桂心、石菖蒲,引心阳疏散外济,如阳光普照。
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是啊。有很多患者都是这么一个情形。