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精选 病例分析

2022.04.08 979阅读 评论数 1 10
裘某，女，51岁。
初诊：
素体肾阴有亏，烘热汗出，腰酸，头晕眼花，耳鸣，夜寐差，记忆力减退，尿偏多，人易乏力，盗汗，大便稀溏，另有甲状腺结节，舌红，苔薄，脉小滑。此为阴虚有热，气血不足之证。刻值冬藏之时，当拟滋肾清热、养血安神之剂，制膏缓图，以达肾阴充足，虚热得平，气血调和之效。药用：
生地黄150g　熟地黄150g　山萸肉100g　怀山药200g
粉丹皮100g　云茯苓150g　炙鳖甲200g　枸杞子200g
五味子100g　石菖蒲150g　煅磁石300g　砂仁30g
百合300g　枣仁300g　知母90g　龙齿300g
煅牡蛎300g　淮小麦300g　糯稻根300g　麦门冬100g
党参200g　防风100g　金樱子300g　红景天150g
灵芝150g　天麻150g　炒白术200g　补骨脂150g
 仙灵脾150g　炙甘草60g　大枣100g
 上药煎取浓汁，文火熬糊，纳朝白参90g（另煎取汁），蛤蚧1对（打粉），龟板胶250g（黄酒烊化），阿胶100g（黄酒烊化），麦芽糖400g，溶化收膏，每晨起、卧前各1匙，开水送服，空腹服用。忌生冷、萝卜、浓茶、咖啡及辛辣之品。遇发热、感冒及腹泻暂不服用。
 二诊：
 服膏方后，烘热汗出等症有减，现腰酸，头晕眼花，耳鸣，夜寐差，记忆力减退，尿偏多，人易乏力，盗汗，另有甲状腺结节，查尿酸410mmol/L，舌红，苔薄，舌边有齿痕，脉细弦。原法出入调治。
 生地黄150g　熟地黄150g　山萸肉100g　怀山药200g
 牡丹皮100g　云茯苓150g　枸杞子300g　五味子100g石菖蒲150g　煅磁石300g　生牡蛎300g　夏枯草200g
 玄参150g　黄芪300g　女贞子200g　远志100g
 枣仁300g　知母100g　生龙骨300g　糯稻根300g
 麦冬100g　瘪桃干150g　黑豆衣150g　炒白术200g
 砂仁粉30g　红景天150g　炙甘草60g
 上药煎取浓汁，文火熬糊，纳朝白参90g（另煎取汁），灵芝孢子粉40g，龟板胶200g（黄酒烊化），阿胶100g（黄酒烊化），麦芽糖300g，木糖醇100g，溶化收膏，每晨起、卧前各1匙，开水送服，空腹服用。忌生冷、萝卜、浓茶、咖啡及辛辣之品。遇发热、感冒及腹泻暂不服用。
 按语：朱丹溪云："与其救疗于有疾之后，不若摄养于无疾之先……是故已病而不治，所以为医家之法；未病而先治，所以明摄生之理。夫如是则思患而预防之者，何患之有哉？""阳常有余，阴常不足"。张景岳云："善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳和而源泉不竭。"将膏方用于未病先防，洪老强调辨体与辨证相结合，先辨体，后辨证。本案患者素以肾阴亏虚、虚火炽盛为主。肾精亏损，而精血同源，气血生化不足，则精血俱亏，营卫失调，而见神疲乏力，舌淡，边有齿痕；心血不足，神失所养，则眼干眼花，失眠，记忆力减退；肾精不足，腰酸，发易脱，夜尿多；脉细弦，为阴虚火旺、气血不足之象。故初诊、二诊皆以六味地黄汤、八珍汤出入为主，滋肾养阴，补益气血，此为调体之法。其他如知母、麦门冬、枸杞子、女贞子等养阴退虚热，煅磁石、生牡蛎、远志、生龙骨、枣仁等养血，重镇安神，淮小麦、糯稻根、瘪桃干、黑豆衣等养阴收涩止汗，此为辨证之法。初诊加用补骨脂、黄芪、仙灵脾、党参、金樱子等亦有阳中求阴之意。药证相合，故而取效明显。
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