精选 杨悦娅教授论治偏头痛
偏头痛是一种临床常见的慢性神经血管性疾患。属临床常见病、多发病。由于其病因尚未充分阐明，其发病机理比较复杂，为此在现代医学的临床治疗上，远期疗效不甚理想。
偏头痛属祖国医学"头痛"、"头风"、"偏头风"、"偏头痛"等病范畴。中医认为，头为"诸阳之会""清阳之府"，髓海之所，脏腑气血皆上会于头。故任何原因使清空受扰，或清阳受阻，或脑络瘀阻，均可引起头痛。如瘀血、痰浊、气滞、寒凝、邪热或气血不足均可使血液正常运行受影响，涩滞不畅，脑之脉络受到瘀阻，不通则痛。
一、血瘀是基本病机
吾曾对70 例偏头痛患者进行中医辨证分型，并根据中医血瘀证的辨证指征，分别观察其在偏头痛中的比例及在各证型中的分布，试求探讨偏头痛与血瘀证的关系，找出中医辨证的规律，为临床治疗偏头痛提供一定的依据。结果提示，有血瘀兼证在偏头痛中占了较高比例，达74.3% 。（《浙江中医杂志》2001年第8期发表的论文"偏头痛与血瘀证之关系"）
现代医学认为的偏头痛是一种血管舒缩异常所致的病症，其发生与血浆中5- 羟色胺、前列腺素等生化改变有关，可伴有血小板聚集力增高，血液粘滞度增加，这与中医血瘀的特点是相符的。而且在临床观察发现，各证型的偏头痛中，除肝阳上亢型外，其它各型中，有血瘀兼证的比例也较高。进一步分析可以看出，血瘀证在痰浊内阻型头痛中分布率高于肾气虚弱型和气血亏虚型，提示痰浊内阻型与血瘀证的关系密切，显示了血瘀是偏头痛的主要病机，与祖国医学的传统认识及现代医学的实验证明都是一致的。可以认为，瘀血是大多数偏头痛的发病基础。临床治疗时应侧重于活血化瘀、蠲痰祛浊。这对临床辨证用药，提高疗效有着重要意义。
二、活血是基本治疗法则
根据临床观察结果提示，血瘀在偏头痛中具有普遍性，用中医的活血化瘀法应该是治疗偏头痛的一种基本法则。即使在无血瘀兼证组的各型偏头痛中，由于其病症的反复发作，中医认为，病史一长，有"久痛入络""久病必瘀"之势，故在治疗上也应结合活血化瘀之法，以预防和阻断病情发展，进而提高疗效。
现代人的体质，痰湿类型比较多，而痰浊内阻型的偏头痛与血瘀关系也密切，通过病例分析还发现，在痰浊内阻型偏头痛中，其血瘀证的分布率较在其他各型中分布率高。中医认为，痰浊与瘀血均是机体病理性产物。痰浊随气机无处不到，阻于脉络或机体其他各部位，均能影响血液运行，久之而致血行不畅，血因痰浊阻滞而为瘀，血瘀与痰浊互结，则痰浊因血瘀而难涤，血瘀因痰浊而难化，二者互为因果，缠绵难愈。所以对痰浊型头痛，在治疗中更应结合活血化瘀之法，以获良效。
应该强调，活血化瘀是治疗偏头痛的重要方法，但不应是唯一的。气为血之帅，血为气之母，气行则血行，气滞则血瘀。因此在活血化瘀的同时，还应考虑到疏肝理气、益气养血、补肾滋阴、平肝潜阳，补其虚、去其实等诸法施治，以提高疗效。活血化瘀之品，在不同程度上有散血、耗血之弊，故临床应用应适当加入补血养血之品，以顾护正气不受损伤。
与同道分享一首我治疗偏头痛的基本方，就是将活血化瘀与涤痰祛浊相结合：川芎、当归、桃仁、胆南星、制半夏等。 当然，在临证可根据辨证所得或增强活血通络止痛之品或偏重豁痰化浊之功，加减有度，远期疗效满意。
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