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伤寒论第五十条

2025.04.27 663阅读 评论数 13 30
五十 脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗。何以知然？以荣气不足，血少故也。

“脉浮紧者”，一般情况下，浮紧脉就是太阳伤寒的脉，表实嘛。“法当身疼痛”，太阳伤寒表实的病证，身上一定疼痛，它是受到毒素的刺激加上体液的压迫，所以疼得厉害，真正的伤寒实证那是身无处不疼，挺厉害的，得过的都有这个切身体会。“宜以汗解之”，

太阳伤寒应该发汗，“宜以汗解之”，这是一般普遍规律了，那么临床上大夫不能片面地看问题，看脉浮紧身疼痛就一定给吃发汗药，咱们得全面地观其脉证了。“假令尺中迟者”，这里先生提出来了，除了这个浮紧，你还得再看看还有没有别的旁的脉，如果同时有迟出现那就要注意了。这个尺中迟，不是只尺这儿现迟，不是说尺的部位迟而寸关的部位不迟，人体的血管是一条，心一动脉一跳，脉一跳三部脉全跳，这个脉动那个脉不动是不可能的，这个脉迟那个脉不迟不可能的，是脉都迟，就是浮紧而迟的脉。

那为啥仲景先生搁个“尺中迟”呢？仲景先生的脉法，是浮沉以候表里，关的前后也候表里，《金匮要略》里就有“脉浮者在前，其病在表”。一般情况下，关以上浮是表证，关以下浮上面不浮就不是表证了。脉可有形状的不同，但没有至数上的互异，这是物理自然的存在。之前说的促脉，就是寸上浮，所以表不解，那是表证。这块儿特意搁个尺干什么呢？仲景先生的这个脉法，关以上候表，关以下候里，他特别提出来尺中脉迟，就是三部脉全迟，他提个“尺”是有他用意的，就是在告诉我们这是里，“何以知然？以荣气不足，血少故也”，先生说了这是里虚，营气不足，血少的缘故，脉内的营气不足、血少的缘故。凡是津液虚血少者都不能发汗，这种情况“不可发汗”。发汗亡失人体的体液是最厉害的，所以亡汗也亡血，后面就都要有了，他一点一点地讲。所以这不能发汗，大夫得想辙吧！那怎么办呢？这个用上边的那一条诠释就行。表证是临床上最常见不过的了，看看都像可以发汗的类型，一般的都是可以发汗的，但大夫也得好好看看，看看有不可发汗的情况没有。如果有，汗不能够随便发。
那么这两条你看看，“浮数者，法当汗出而愈”，“”脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之”，这个口吻语气上如出一辙，全是鉴别事项上的问题，这里他只说了这些，具体应该怎么救治，他没说，后面就有了。这条的脉迟正说明里虚，仲景先生有新加汤，就治这个里虚的情况。后面就有，现在先不说。这个书呀！挺耐人寻味的，大家慢慢咀嚼吧！自然而然就妙趣横生。先生的安排都是很有道理的。

　


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