精选 中医皮科大夫治疗荨麻疹过程应不应该用抗组胺药？
中医大夫使用抗组胺的目的？
1.不想诋毁西医同行下的医嘱？
2.自己用药不自信？还要借助抗组胺？
的确自信不一定有效，但是不自信，会让我们连患者是吃抗组胺压住的荨麻疹，还是中药的效果都不知道。我们都不知道，患者更不知道。
类似荨麻疹患者来，你上过敏煎，酸甘化阴，效果还挺好，但是来几趟，邪只是敛，后面一定效果不好。
患者带着几公斤重担（病邪）来，你可以用药帮患者托邪（补发），也可以直接把他重担卸下。
但是你一直用药给拖着重担，患者下次来扛着的重担越来越重，你抗组胺，补药一直往上加？
依从性也需要大夫开出来的药自己信，他来找中医，你开完中药，还用患者过去压不住的抗组胺药，又成了个矛盾点。
不抵触（西药），氨酚黄那敏 小柴胡等于柴桂各半。
还有利小便实大便，是下利不止很好用的方法，西药利尿剂可能比中医方剂还要靶向强，这是张锡纯的思路，用中医的法，用中西药。
现在我们常见的问题是：大夫我颈椎不舒服，先去拍个片子，西医的思维影响太大，不是说不好。
伤寒论第一条，头项强痛，才开始得病。
皮腠肉筋骨，太阳膀胱经被风寒束表了，才皮的层面，现在是我们被西医影响到起手就是骨的层面了。
这是高建忠老师跟诊冯老的跟师笔记，脏腑辩证和伤寒温病的外感辩证，差距很好诠释。
我现在西安有两个乡村卫生服务站每周有半天门诊，还有两个小药店夜间门诊，算是国家分级诊疗定义最低一级的了吧。
我分享两点：
患者角度
1.我们为什么看到三甲这种大的医院患者医从性相对较好，大城市比小地方患者医从性好？因为来的患者懂规矩，患者通过京医通或者微医挂号，提前抢号，按时就诊，谢绝加号插号，这是规矩。
《汉书．武五子传》说阴阳不合则万物夭伤，父子不和则室家丧亡。故父不父则子不子，君不君则臣不臣。
这就是市井基层的问题，没有规矩，春生、夏长、秋收、冬藏。人在春脉石，人在冬脉毛，总能比自然规律慢一个季，这种逆必然会身体有反应。
患者来基层看到这个大夫，每次都在，又没病人，还不用挂号，上来就敢撒气了。你让患者去广州挂禤老1000挂号费，还骂大夫试试，心疼钱吧？这就延伸到我想表达的第二点。
医生角度
2.其实很多人混淆了流量和粉丝的区别，古斯塔夫·勒庞100年前写了本《乌合之众》，你会发现病是日新月异，但是人性是没什么变化的，“乌合之众”可以仅是流量，也可以转化成粉丝。三甲医院解决了流量的问题，过去2到3代老大夫的努力，前人栽树后人纳凉。但是一个科室有人满号，有人冷板凳。满号里面又有老师几个月满号，而有老师只到临坐诊才满号。一个科室的差距像不像基层和三甲的差距？大可以无限说大，小可以无限聊小。基层同行错把三甲粉丝当做流量了，拍着脑袋觉得自己去坐，病人会挺多，还医从性好。如果这一关思想转不过弯，混到五十都会有病人说你：“老中医不应该是七老八十吗，这么年轻就上门诊”
只有想明白了，就愿意把发牢骚抱怨患者“傻X”的时间，苦练医生内功了。
我讲一个小药店的两个病历，分享一下我是如何克服基层流量（患者）不信任大夫，让流量转换成我粉丝的案例，一个验案一个败案。
验案：患者来时面色灰暗，舌苔厚腻，唇发紫黑，自诉过去西藏当兵拉练，高原反应嘴唇变色，现在都没有恢复过来。主诉：调理身体。患者手一搭就没再提供任何信息了，我号左关脉独洪大，其他脉滑为主。
我跟患者说：你肝脏不好。患者没有反驳，说之前因为拉练辛苦，吃了一段时间西药，应该西药吃太多影响到肝脏了，但是自己也不懂医，让我看着给开药调理就行。
走了一诊：茯神80，泽泻15，黄连30，瓜蒌30，桂枝30，生白术30，炙甘草10，姜半夏20，煎一次分三次服药。
下一周病人都还没来，药店老板先给我打电话了，说这个病人你不能接诊了，这个是药店里另一个大夫的患者，那个老大夫问病人上周咋没来，结果吃我的药去了。让我看老大夫的病历，原来这个患者拉练时酱油尿，检查尿路结石，隐血3 ，这个老大夫是省名中医，某中医三甲医院肾病科老主任。然后这个老前辈因为搞了一辈子肾病，觉得这人现在还是个肾病，病挺重。药店老板评估了下，接这种病人我年轻接诊存在风险，让我别接了。
行吧，不让接就不接了，我当时还想：说不定吃我药没效果，都不来了。结果那天晚上看了6个病人，5个复诊的，最后来的就是这个患者。我就很委婉的问，你为啥吃了两次某老师的药，你就不吃了，而且人家肾病很权威呀。
患者说吃了两次感觉没什么反应，上周来看我号脉说的挺准，这周吃的胃又挺舒服。
这里有两个知识点，我是用脉法让患者从流量变为了粉丝，然后吃了一周，用见肝之病，当先实脾的思路，吃的还挺舒服。
但是老大夫受西医诊断干扰，当肾病治，用的六味地黄加味，老大夫的名望让患者试了两诊，无效如果患者有更好的选择，就另寻他处了。
其实按照西医诊断，尿蛋白和隐血3 不能说明是肾病，有尿路结石病史，这个是引起隐血3 的最直接原因。
最后只能说患者你隐瞒病史，我开的好几位药超量了，本着对你身体负责，要想再开药，必须得有最近肝肾功，血尿常规，肝肾附件B超才给你开药。就把患者给拒了。
败案：这个患者荨麻疹十几年了，最近这个患者荨麻疹手小臂上直接起疱疹，需要一周左右才能消。考虑胆碱荨麻疹、荨麻疹药疹？我号他脉左关下一分有细微的淤滞。我说你这肝不太好，患者回答有脂肪肝。我直截了当的说：去查个肝胆B超，不止是脂肪肝的问题。
第二天患者发来的报告。肝血管瘤。
这个患者走过柴桂各半，小柴胡，时方效果都不好。吃了一个月四诊，还经常肿胀。荨麻疹都没有明显改善，我水平不够，我承认。
但是这个患者还可以吃很久，因为被第一天的脉法震住他了，我刚跟孙老师学中医问诊为主，都看不上号脉。现在用号脉震住病人，开方又是另一个系统。基层患者只是咨询，开方都能超过百分之九十，复诊超7成。吃的不舒服，从不回避患者责难，但凡愿意回来找事的，还是想看病的。
亏肯定有吃过，但具体事例早忘了，不要因为那一两个不愉快的患者去影响我们，《圣经》旧约·创世纪篇，上帝最先创造的是光，对应的是暗，是黑夜。我们医生的工作就是当患者的光，别被患者的负能量所反噬，用我们的技艺去震住不信任我们的患者。
但行好事，莫问前程。
甘草医生声明：
本文仅供学习用，版权归相关权利人所有，未经授权，严禁转载。我们尊重原创，若您转载本文，请先征得版权相关权利人同意，并注明：来源甘草学园论坛与原作者姓名。文中方药仅供参考，请在专业中医师指导下辨证用药，切勿擅自试药！若因版权纠纷、擅自试药等引发问题，后果自负。涉及隐私、版权等各类问题请联系客服人员处理。
相关板块文章
-
辩证论治乳房结节 张宝华
2.个体化治疗：在辩证论治的基础上，结合患者的具体情况，制定个体化的治疗方案。 -
少阳阳明合病伤阴证病例诊疗分享 郭文龙
少阳阳明合病火热伤阴，津液亏虚出现自觉发热，两颧潮红，小便少色黄。舌红苔黄腻是阳明证的象，脉细数是阴虚证的象。遂用大柴胡汤加重枳实厚朴的量急下存阴，除少阳热。此病例分享与同僚们共同学习讨论，并批评指正，感谢 -
产后缺乳的膏方调理心得 谢江强
产后缺乳产后缺乳又称“乳难”“缺乳”“无乳”，以产后初期的缺乳最为常见，也可发生在整个哺乳期。但研究表明，产妇产后缺乳、乳房不适等现象明显增加。 -
五苓散加减治口渴尿频案 宗琪
诊断：水饮病处方：五苓散加减5剂（颗粒剂）方组：猪苓15g茯苓15g生白术15g泽泻25g桂枝10g生石膏60g知母15g生黄芩15g禁忌：水果，饮料、绿豆类，石膏类，辛辣、油腻、鱼腥等。条文学习：《伤寒论》72条：发汗已，脉浮数、烦渴者，五苓散主之。 -
焦虑症的膏方调理医案整理2 谢江强
焦虑症的膏方调理医案整理2医案92施某，女，55岁。配10剂，每剂两煎，每煎取药液200mL，早晚各服1煎。再从疏肝解郁，养阴清热，通阳化痰，宽胸安神调理之，加大养阴之力。继以前方加强活血理气宽胸之力。三诊，见胸闷隐隐，加大活血理气力度，川芎加至20g。 -
糖尿病的中药膏方调理心得 谢江强
糖尿病临床上可分为1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病及其他糖尿病。其中1型糖尿病多发生于青少年，其胰岛素分泌缺乏，必须外源性补充胰岛素治疗。中医药对2型糖尿病具有较好的治疗作用，主要有以下几个方面优势。 -
视疲劳的中医解释 谢江强
中医称之为“肝劳”。视疲劳若长期得不到改善，会引起视力下降，甚至提前出现老花眼等，严重的还会引发各种眼部疾病。如果视疲劳长期存在、无法得到改善，病情加重，甚至会引发干眼症、青光眼等严重眼部疾患。 -
月经推迟两月余之中药治疗效佳 李娟
女，44岁，月经推迟两月余2024年1月7日初诊，平素眠晚，月经量少，曾查子宫内膜薄，大便每天一次，黏腻。嘱患者体重减，则血压血脂及双膝痛，都会减轻。 -
气虚体质怎么调理 谢江强
气虚质（一）体质特点1.总体特征元气不足，以疲乏无力、气短、自汗、劳累后加重等气虚表现为主要特征。（二）膏方调理益气健脾膏《太平惠民和剂局方》。每日2次，服药时间在早晚饭后半小时。平时要注意保暖，避免劳动或激烈运动时出汗受风；不要过于劳作，以免损伤正气。 -
孩子说梦话？ 谢江强
可能是受惊上火了梦呓就是一般人所谓的“说梦话”，多见于儿童神经症和神经功能不稳定者，经常说梦话的人多半心火过旺、肝火过热及精神过于紧张。杨同学的母亲还说孩子睡觉惊醒的时候总会出一身大汗，大便不下已经三天了，孩子也不爱喝水，尿液少且颜色深。
最新文章
-
“水土不服”竟是您脱发的推手 谢江强
“水土不服”竟是您脱发的推手梁先生刚从国外来到中国工作，他在国外工作时，那里的气候就是典型的海洋性气候，一年几乎就只有夏季，冬季不过才一两个月，所以当地既潮湿又闷热。
-
中风后遗症疗治有方 谢江强
不再是疑难杂症：中风后遗症疗治有方中风后遗症属于中医“偏瘫”“偏枯”“偏痿”“偏废”的范畴，“偏”指的是偏瘫，瘫、枯、痿、废则是指后遗症。抽动、麻木的动作，其实就是中风后遗症的表现，因此我们只需从息风止痉的角度来开处方，就能对应上老李的病症。
-
便秘一案 刘娟
首诊2023年06月26日王某，女，便秘2年余。患者2年来一直便秘，易腹胀，大便4-5日才解一次，大便干结，怕冷，胃纳差，寐差，舌质淡，脉细。二诊2023年07月30日患者便秘明显好转，怕冷较前减轻，胃口稍好转，夜寐较前佳，舌质淡，脉细。
-
肘关节僵硬的治疗心得 崔乐
随即根据患者情况给予针刺、红外线、消炎止痛软膏外敷等中医外治治疗，并让其口服活血止痛胶囊、三七伤药片、双氯芬酸钠等药物治疗，还结合康复科运动疗法、手功能训练、关节松动等治疗。
-
腘窝囊肿的中医治疗 崔乐
在中医的日常诊疗中，腘窝囊肿的患者也非常常见，常见于顽固滑膜炎的患者中，这些患者大多身材矮胖，膝关节有不同程度的变形甚至畸形，严重影响膝关节功能运动。
-
干咳全身疼痛口干苦失眠案，5剂效。 李高勤
阳明热明显加石膏，干咳明显加杏仁，水饮冲逆+热用枳壳降冲逆。反馈：服药5剂后，干咳、失眠、全身疼、口干苦臭、瘙痒、耳鸣等症状明显缓解。
-
痛经 谢江强
痛经患者不可不知的调养方我的一位患者靳女士，因为贪凉饮冷，经常痛经，饮食也不是很规律。经我这么一开导，靳女士哈哈大笑。靳女士服用了将近2个月的膏方之后，最明显的变化就是心境开阔，而且服药之后，她的面色也变得红润了，经期腹痛的征兆也基本消失了。
-
桂枝麻黄各半汤 李华歆
脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。面热反有热色者，此为津虚表实，以桂枝麻黄各半汤治之！桂枝麻黄各半汤。本云，桂枝汤三合，麻黄汤三合，并为六合，顿服。
-
失眠别老想龙牡，便秘别老想大黄芒硝。 李高勤
主诉：失眠2年，便秘2年。便秘，太阴为主，虽有阳明热，但热是经热，水热，不是腑热、实热。所以便秘和阳明关系不大，所以不能用承气大黄芒硝了，既然考虑太阴，太阴为里的功能虚衰，振奋太阴就可以。
-
咳喘治疗体会 谢江强
咳喘治疗体会张仲景治喘有小青龙汤、苓甘五味姜辛汤、麻杏石甘汤、射干麻黄汤等方，这些方子如果稍有辨证错误，就会带来不良反应，所以中医向有“内不治喘、外不治癣”的说法，意思就是说喘证很难治疗，咳嗽同样如此。
-
郑强
资质认证
2022-04-22 08:40
0
0
-
任战平
资质认证
2022-03-19 10:13
0
0
-
杨兆荣
资质认证
2022-03-14 12:44
0
0
-
陈荡
资质认证
2021-07-29 11:20
0
0
-
谢松桃
资质认证
2021-05-28 10:07
0
0
-
曹倩
资质认证
2021-05-26 08:56
0
2
-
傅昱淇
资质认证
2021-05-25 08:57
0
2
-
施添霖
资质认证
2021-05-24 04:07
0
4
-
叶宏波
资质认证
2021-05-24 02:56
0
0
-
姚亮
资质认证
2021-05-20 09:57
0
0
没有更多评论好好
谢谢分享(*°∀°)=3
学习一下
我治瘾疹，或以麻黄桂枝各半汤，或以桂枝汤加减汗法来解，部分患者会经历一个全身皮疹爆发，郁邪外透的反应，病人往往会痛苦受不了，这个时候用抗组胺药就很香。另外，祖国医学强具有强大的包容性，中药是什么？西医药什么？阿斯匹林，西药？用于感冒，吃了发汗，我看成解表药能否可以？
学习学习。
你好！弟兄
医路路漫漫，医德仁心。想学习更多的案例，关注老师。
可以用。 大家学习《内科学》风湿免疫科章节的时候，一个重要治疗原则就是“诱导缓解”。 诱导缓解，可以是用的激素，可以是用美沙拉嗪，也可以是用抗组胺药。 抗组胺药，毕竟在缓解症状的靶点上做到了极致，能让患者舒服为什么不用？ 无非是医生要有一个认知：诱导缓解≠根治，你根治性的手段上去，用中药也好，用西药也好。
很清新的文章
有时候思路会不清晰。学术不精。以后会努力学习的。