精选 中医皮科大夫治疗荨麻疹过程应不应该用抗组胺药？
中医大夫使用抗组胺的目的？
1.不想诋毁西医同行下的医嘱？
2.自己用药不自信？还要借助抗组胺？
的确自信不一定有效，但是不自信，会让我们连患者是吃抗组胺压住的荨麻疹，还是中药的效果都不知道。我们都不知道，患者更不知道。
类似荨麻疹患者来，你上过敏煎，酸甘化阴，效果还挺好，但是来几趟，邪只是敛，后面一定效果不好。
患者带着几公斤重担（病邪）来，你可以用药帮患者托邪（补发），也可以直接把他重担卸下。
但是你一直用药给拖着重担，患者下次来扛着的重担越来越重，你抗组胺，补药一直往上加？
依从性也需要大夫开出来的药自己信，他来找中医，你开完中药，还用患者过去压不住的抗组胺药，又成了个矛盾点。
不抵触（西药），氨酚黄那敏 小柴胡等于柴桂各半。
还有利小便实大便，是下利不止很好用的方法，西药利尿剂可能比中医方剂还要靶向强，这是张锡纯的思路，用中医的法，用中西药。
现在我们常见的问题是：大夫我颈椎不舒服，先去拍个片子，西医的思维影响太大，不是说不好。
伤寒论第一条，头项强痛，才开始得病。
皮腠肉筋骨，太阳膀胱经被风寒束表了，才皮的层面，现在是我们被西医影响到起手就是骨的层面了。
这是高建忠老师跟诊冯老的跟师笔记，脏腑辩证和伤寒温病的外感辩证，差距很好诠释。
我现在西安有两个乡村卫生服务站每周有半天门诊，还有两个小药店夜间门诊，算是国家分级诊疗定义最低一级的了吧。
我分享两点：
患者角度
1.我们为什么看到三甲这种大的医院患者医从性相对较好，大城市比小地方患者医从性好？因为来的患者懂规矩，患者通过京医通或者微医挂号，提前抢号，按时就诊，谢绝加号插号，这是规矩。
《汉书．武五子传》说阴阳不合则万物夭伤，父子不和则室家丧亡。故父不父则子不子，君不君则臣不臣。
这就是市井基层的问题，没有规矩，春生、夏长、秋收、冬藏。人在春脉石，人在冬脉毛，总能比自然规律慢一个季，这种逆必然会身体有反应。
患者来基层看到这个大夫，每次都在，又没病人，还不用挂号，上来就敢撒气了。你让患者去广州挂禤老1000挂号费，还骂大夫试试，心疼钱吧？这就延伸到我想表达的第二点。
医生角度
2.其实很多人混淆了流量和粉丝的区别，古斯塔夫·勒庞100年前写了本《乌合之众》，你会发现病是日新月异，但是人性是没什么变化的，“乌合之众”可以仅是流量，也可以转化成粉丝。三甲医院解决了流量的问题，过去2到3代老大夫的努力，前人栽树后人纳凉。但是一个科室有人满号，有人冷板凳。满号里面又有老师几个月满号，而有老师只到临坐诊才满号。一个科室的差距像不像基层和三甲的差距？大可以无限说大，小可以无限聊小。基层同行错把三甲粉丝当做流量了，拍着脑袋觉得自己去坐，病人会挺多，还医从性好。如果这一关思想转不过弯，混到五十都会有病人说你：“老中医不应该是七老八十吗，这么年轻就上门诊”
只有想明白了，就愿意把发牢骚抱怨患者“傻X”的时间，苦练医生内功了。
我讲一个小药店的两个病历，分享一下我是如何克服基层流量（患者）不信任大夫，让流量转换成我粉丝的案例，一个验案一个败案。
验案：患者来时面色灰暗，舌苔厚腻，唇发紫黑，自诉过去西藏当兵拉练，高原反应嘴唇变色，现在都没有恢复过来。主诉：调理身体。患者手一搭就没再提供任何信息了，我号左关脉独洪大，其他脉滑为主。
我跟患者说：你肝脏不好。患者没有反驳，说之前因为拉练辛苦，吃了一段时间西药，应该西药吃太多影响到肝脏了，但是自己也不懂医，让我看着给开药调理就行。
走了一诊：茯神80，泽泻15，黄连30，瓜蒌30，桂枝30，生白术30，炙甘草10，姜半夏20，煎一次分三次服药。
下一周病人都还没来，药店老板先给我打电话了，说这个病人你不能接诊了，这个是药店里另一个大夫的患者，那个老大夫问病人上周咋没来，结果吃我的药去了。让我看老大夫的病历，原来这个患者拉练时酱油尿，检查尿路结石，隐血3 ，这个老大夫是省名中医，某中医三甲医院肾病科老主任。然后这个老前辈因为搞了一辈子肾病，觉得这人现在还是个肾病，病挺重。药店老板评估了下，接这种病人我年轻接诊存在风险，让我别接了。
行吧，不让接就不接了，我当时还想：说不定吃我药没效果，都不来了。结果那天晚上看了6个病人，5个复诊的，最后来的就是这个患者。我就很委婉的问，你为啥吃了两次某老师的药，你就不吃了，而且人家肾病很权威呀。
患者说吃了两次感觉没什么反应，上周来看我号脉说的挺准，这周吃的胃又挺舒服。
这里有两个知识点，我是用脉法让患者从流量变为了粉丝，然后吃了一周，用见肝之病，当先实脾的思路，吃的还挺舒服。
但是老大夫受西医诊断干扰，当肾病治，用的六味地黄加味，老大夫的名望让患者试了两诊，无效如果患者有更好的选择，就另寻他处了。
其实按照西医诊断，尿蛋白和隐血3 不能说明是肾病，有尿路结石病史，这个是引起隐血3 的最直接原因。
最后只能说患者你隐瞒病史，我开的好几位药超量了，本着对你身体负责，要想再开药，必须得有最近肝肾功，血尿常规，肝肾附件B超才给你开药。就把患者给拒了。
败案：这个患者荨麻疹十几年了，最近这个患者荨麻疹手小臂上直接起疱疹，需要一周左右才能消。考虑胆碱荨麻疹、荨麻疹药疹？我号他脉左关下一分有细微的淤滞。我说你这肝不太好，患者回答有脂肪肝。我直截了当的说：去查个肝胆B超，不止是脂肪肝的问题。
第二天患者发来的报告。肝血管瘤。
这个患者走过柴桂各半，小柴胡，时方效果都不好。吃了一个月四诊，还经常肿胀。荨麻疹都没有明显改善，我水平不够，我承认。
但是这个患者还可以吃很久，因为被第一天的脉法震住他了，我刚跟孙老师学中医问诊为主，都看不上号脉。现在用号脉震住病人，开方又是另一个系统。基层患者只是咨询，开方都能超过百分之九十，复诊超7成。吃的不舒服，从不回避患者责难，但凡愿意回来找事的，还是想看病的。
亏肯定有吃过，但具体事例早忘了，不要因为那一两个不愉快的患者去影响我们，《圣经》旧约·创世纪篇，上帝最先创造的是光，对应的是暗，是黑夜。我们医生的工作就是当患者的光，别被患者的负能量所反噬，用我们的技艺去震住不信任我们的患者。
但行好事，莫问前程。
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学习一下
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学习学习。
你好！弟兄
医路路漫漫，医德仁心。想学习更多的案例，关注老师。
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很清新的文章
有时候思路会不清晰。学术不精。以后会努力学习的。