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精选 病例分析

2022.04.03 1027阅读 评论数 0 5
朱某，女，67岁。
初诊：
 平素神疲乏力，头昏如蒙，喉中痰塞，心悸胸闷，食后难化，记事善忘。近查血常规发现白细胞计数偏低，余项检查则无明显异常。舌质暗红，苔薄白，脉细。此为脾气不足，气化无权，痰浊内郁，上蒙清窍，中滞气行，兼阻血运之候。当以益气健脾，理气化痰，佐以和血祛瘀之品，制膏缓图，以达脾运痰化，气行血活之效。药用：
 生黄芪300g　潞党参200g　太子参300g　炒白术150g
 云茯苓200g　广陈皮100g　制半夏100g　川厚朴100g
 生薏仁300g　象贝母100g　北柴胡60g　杭白芍150g
 玫瑰花100g　生麦芽300g　苦桔梗100g　炒枳壳100g
 紫丹参300g　生葛根150g　生牡蛎300g　甘枸杞150g
 女贞子200g　制黄精200g　麦门冬100g　野百合150g
 红景天150g　升麻60g　清甘草50g
 上药煎取浓汁，文火熬糊，纳西洋参50g（另煎取汁），朝白参30g（另煎取汁），灵芝孢子粉50g，真阿胶100g（黄酒烊化），鳖甲胶60g（黄酒烊化），白蜜300g，白冰糖150g，溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。
 二诊：
 服膏方后，脾健痰少，气行血畅，其人神振头清，心悸胸闷大减，唯记事善忘依然。近来常胃脘不舒，时有泛酸，并易紧张。舌质暗红，苔薄白，脉弦细。改以益气、解郁、健脑、和胃之法，膏以代药。药用：
 生黄芪300g　太子参150g　炒白术150g　云茯苓150g
 北柴胡60g　炒赤芍150g　炒白芍150g　玫瑰花60g
 苦桔梗100g　炒枳壳100g　生牡蛎300g　紫丹参300g
 生葛根300g　石菖蒲150g　炙远志100g　广郁金150g
 麦门冬100g　柏子仁150g　野百合150g　甘枸杞200g
 制黄精200g　乌元参150g　红景天150g　煅瓦楞子300g
 生甘草50g
 上药煎取浓汁，文火熬糊，纳西洋参50g（另煎取汁），朝白参30g（另煎取汁），灵芝孢子粉50g，真阿胶100g（黄酒烊化），鳖甲胶60g（黄酒烊化），白蜜300g，白冰糖150g，溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。
 按语：本案患者体检发现血白细胞计数偏低而余项皆无异常表现，见神疲乏力，头昏如蒙，喉中痰塞，心悸胸闷，食后难化，记事善忘等症，洪老认为，此虽为脾虚气化失权之功能失调，而其器质性疾患将作之矣，故当仿"未病先防，有病早治，既病防变，病愈防复发，摄生防衰"等治未病思想以防治。其人脾气不足，气化无权，痰浊内郁，则神疲乏力，头昏如蒙，喉中痰塞，食后难化；痰阻气行，血运迟滞，则心悸胸闷，记事善忘。故主以六君子汤加生黄芪、厚朴、薏仁、象贝母、牡蛎等健脾化痰消滞，兼以四逆散加玫瑰花、生麦芽、丹参、葛根等疏肝行气和血，并以枸杞子、女贞子、黄精、朝白参、西洋参、阿胶、鳖甲胶等益气养血生精，改善精血不足之恙，药证相合，故而服膏即效。二诊时，患者出现胃脘不舒，时有反酸，并易紧张等症，此为胃失和降，清窍失荣之候，为病证表现，其体质因素仍为主病机，故施以原法之中，仅参入健脑和胃之品再图治之。
 此外，洪老喜用灵芝（灵芝孢子粉）配伍红景天以增强患者免疫功能，减少疾病复发。
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