先心病胸闷气短乏力案,症状若失。
段某,女,25岁。兰州人。
2023年10月份。第三诊。
患者1诊网治失眠,效果好后二诊治先心病(卵圆孔未闭)的胸闷气短乏力,缓解50-60%。现来再诊。
右:寸关弦细,尺沉弱
左:寸点稍滑,关尺沉弱
主要症状:胸闷能缓解,乏力稍缓解。
眼睛睁不开(重、肿),手、腿肿。下颌痘痘。皮肤干。口干口渴缓解。不苦。吃饭挺好。大便稍干,1天1次。小便正常。头晕,头闷。月经14号。有痛经,量、色无异常。稍怕冷,出汗正常。眼睑稍淡。睡眠好转。入睡需要30分钟。有梦。有头疼。跳动疼。颈椎疼(既往颈椎病)。吹风疼。
舌红少苔。
分析:
1.患者舌红,口干口渴,下颌痘痘,而且大便稍干,考虑有热,并且热伤津导致轻微里结。右寸关弦细,也是津液不濡养。
2.稍怕冷,出汗可,头疼,跳动感,吹风头疼,有表证。皮肤干,表濡养不足。
3.眼睛睁不开,手、双下肢肿。眼睑色淡,为水饮。
4.痛经,为里寒。
总结病机:所以病机🈶上热(重),津虚,有水饮(重),有里寒(轻),患者主诉是胸闷气短乏力,西医认为就是卵圆孔未闭,动静脉血混合,唯一的办法就是卵圆孔封堵。中医认为胸闷气短乏力可能与水饮有关系,也可能与热伤津,津液不濡养有关系,而水饮多与阳虚有关,所以得辨别重点是水饮还是热伤津,因为上一诊用了真武汤五苓散,也有效(说明水饮也是胸闷一部分原因),但不理想,这一次从热伤津着手。还有一个原因,不能忽视,患者舌红,无苔,所以,治疗主要就是清热补津,但不能加重水饮。
诊断:太阳阳明太阴合病
上热+津液虚+水饮。
炙甘草汤+枳实薤白桂枝汤加减
炙甘草15 党参15 大枣6 地黄30
阿胶9 火麻仁15 麦冬15 桂枝15
炮姜5 枳实18 薤白35 姜半夏12
丹参18 川芎18 防己15 泽泻15
7剂,饭后服药。忌口烟酒、辛辣、油腻、羊肉、冰冻饮料。
反馈:患者服药后疗效很好,胸闷气短基本没有再出现,只有熬夜加班休息不好,才有一丢丢症状,也不明显。而且眼睛睁不开、手、双下肢水肿好转明显。怕冷也基本没有,上个月痛经也没有出现。
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