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先心病胸闷气短乏力案，症状若失。

2023.12.03 637阅读 评论数 2 7

段某，女，25岁。兰州人。

2023年10月份。第三诊。

患者1诊网治失眠，效果好后二诊治先心病（卵圆孔未闭）的胸闷气短乏力，缓解50-60%。现来再诊。

​


右：寸关弦细，尺沉弱
左：寸点稍滑，关尺沉弱
主要症状：胸闷能缓解，乏力稍缓解。
眼睛睁不开（重、肿），手、腿肿。下颌痘痘。皮肤干。口干口渴缓解。不苦。吃饭挺好。大便稍干，1天1次。小便正常。头晕，头闷。月经14号。有痛经，量、色无异常。稍怕冷，出汗正常。眼睑稍淡。睡眠好转。入睡需要30分钟。有梦。有头疼。跳动疼。颈椎疼（既往颈椎病）。吹风疼。

舌红少苔。


分析：

1.患者舌红，口干口渴，下颌痘痘，而且大便稍干，考虑有热，并且热伤津导致轻微里结。右寸关弦细，也是津液不濡养。

2.稍怕冷，出汗可，头疼，跳动感，吹风头疼，有表证。皮肤干，表濡养不足。

3.眼睛睁不开，手、双下肢肿。眼睑色淡，为水饮。

4.痛经，为里寒。


总结病机：所以病机🈶上热（重），津虚，有水饮（重），有里寒（轻），患者主诉是胸闷气短乏力，西医认为就是卵圆孔未闭，动静脉血混合，唯一的办法就是卵圆孔封堵。中医认为胸闷气短乏力可能与水饮有关系，也可能与热伤津，津液不濡养有关系，而水饮多与阳虚有关，所以得辨别重点是水饮还是热伤津，因为上一诊用了真武汤五苓散，也有效（说明水饮也是胸闷一部分原因），但不理想，这一次从热伤津着手。还有一个原因，不能忽视，患者舌红，无苔，所以，治疗主要就是清热补津，但不能加重水饮。

​



诊断：太阳阳明太阴合病


上热+津液虚+水饮。
炙甘草汤+枳实薤白桂枝汤加减

炙甘草15 党参15 大枣6  地黄30 

 阿胶9 火麻仁15 麦冬15 桂枝15

 炮姜5   枳实18 薤白35 姜半夏12
丹参18 川芎18 防己15  泽泻15

7剂，饭后服药。忌口烟酒、辛辣、油腻、羊肉、冰冻饮料。


反馈：患者服药后疗效很好，胸闷气短基本没有再出现，只有熬夜加班休息不好，才有一丢丢症状，也不明显。而且眼睛睁不开、手、双下肢水肿好转明显。怕冷也基本没有，上个月痛经也没有出现。

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李高勤 资质认证 +关注
评论
  • 蔡根深 资质认证

    分析到位，疗效很好，感谢分享！

    2023-12-04 07:51 评论数 0 0
  • 卢斌 资质认证

    学习

    2023-12-04 06:38 评论数 0 0
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