鼻塞五年医案一例

2024.01.04 1055阅读 评论数 13 36
2023年11月08日  殷某,女,80岁,初诊。
主诉:(右)鼻塞5年。 
现病史:神志清、精神尚可,面色稍白。胃纳尚可,夜寐一般,夜尿1~2次。听力下降,手脚凉不暖和。鼻窦炎病史。高血压服药。颈动脉斑块服药。
舌脉:舌红苔薄黄,脉细微涩,寸浮紧。
辅助检查:体温36.3℃,呼吸15次/分,血压145/92mmhg,体重58.4kg。
辩证分析:鼻为肺之门牖,鼻塞不通实乃肺气郁闭所致。肺气不通,气血上行受阻则面色稍白。耳为肾之门牖,听力下降提示肾元亏虚,则手脚亦不暖和。
诊断: 鼻证类—风寒闭肺,肾元不足。
治则: 辛温解表,补肾通窍。方用麻黄汤加减。
处方: 蜜麻黄6g  桂枝15g  苦杏仁15g  炙甘草10g  大枣10g  制附子6g  肉桂3g  酒萸肉10g  生山药10g  辛夷6g  羌活10g   生姜3片        5剂。
医嘱:宜啜热粥,多休息,防寒保暖。忌辛辣刺激食物,忌油腻、高糖饮食,忌烟酒,忌鱼虾、海鲜、螃蟹、贝类、牛羊肉等。

2023年11月13日  二诊。
今复诊告知仍鼻塞。
处方:  蜜麻黄6g  桂枝15g  苦杏仁15g  炙甘草10g  大枣10g  制附子10g  肉桂6g  酒萸肉10g  生山药10g  辛夷6g  葶苈子10g  花椒5g  防己10g  生白术15g  茯苓15g   生姜3片                          7剂。
医嘱:同前。

2023年11月20日  三诊。
服药后鼻塞略有感觉。
处方:  蜜麻黄6g  桂枝15g  苦杏仁15g  炙甘草10g  大枣10g  制附子10g  细辛6g  酒萸肉10g  生山药10g  辛夷10g  生白术15g  茯苓15g  生石膏15g  生当归10g  醋五味子5g  生姜3片        7剂。

2023年11月20日  四诊。
现比赛略松动,可问到异味(难闻的气味),听力有所改善。
处方:  蜜麻黄10g  桂枝15g  苦杏仁15g  炙甘草10g  大枣10g  制附子10g  细辛6g  酒萸肉10g  生山药10g  辛夷15g  生白术15g  茯苓15g  生当归10g  淡豆豉10g  桔梗10g  生姜3片          7剂。

2023年12月04日  五诊。
鼻塞又觉改善,余症均减。
处方:  蜜麻黄10g  桂枝15g  苦杏仁15g  炙甘草10g  大枣10g  制附子10g  细辛6g  酒萸肉10g  生山药10g  辛夷15g  生白术15g  茯苓15g   淡豆豉20g  荷叶15g  焦栀子10g  生姜3片          7剂。

后未来复诊,应是鼻塞减轻后已无大碍。
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