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头晕恶心案

2025.10.13 500阅读 评论数 2 5

 
患者，女，43岁。初诊时主诉头晕反复发作，伴心易惊、恶心、胸闷，观其舌象，舌体胖大、苔薄腻。
 
辨证：综合症状与舌象，判断为痰湿内阻，清阳不升，心神受扰。
 
治法：治以燥湿化痰、升清降浊、安神定志。
 
处方：清半夏15g，天麻15g，生白术15g，茯苓20g，甘草6g，化橘红10g，大枣5枚，生姜10g，杏仁10g，枳壳12g，竹茹10g，石菖蒲15g，丹参15g。共5付，水煎服，每日1剂。
 
二诊反馈：患者服药后，头晕、心易惊、恶心、胸闷等症状明显缓解，舌象亦较前改善，提示药已中的，后续可根据病情调整方剂以巩固疗效。
 
一、处方方解
 
本方以“燥湿化痰、升清降浊、安神定志”为核心，融合多首经典方剂思路，药味配伍紧扣病机，具体解析如下：
 
- 燥湿化痰、降逆止呕（针对痰湿内阻）：清半夏辛温性燥，能燥湿化痰、降逆止呕，针对恶心、胸闷及痰湿根源；化橘红理气健脾、燥湿化痰，助半夏增强化痰之力，同时疏通气机，改善胸闷。
- 健脾祛湿、升清降浊（针对清阳不升）：生白术健脾益气、燥湿利水，茯苓健脾渗湿，二者合用健脾祛湿，从源头减少痰湿生成；天麻性平味甘，能息风止痉、平抑肝阳、祛风通络，针对痰湿阻滞导致的清阳不升之头晕；生姜温中散寒、和胃止呕，既助半夏降逆，又能制约半夏之毒，大枣补中益气、养血安神，二者与甘草配伍（生姜、大枣、甘草），可调和脾胃、顾护正气。
- 理气宽胸、宣肺通痹（针对气机不畅）：杏仁苦温，能降气止咳平喘、润肠通便，可宣通肺气以助痰湿排出，改善胸闷；枳壳理气宽中、行滞消胀，与化橘红合用增强理气之力，疏通气机以缓解胸闷、气塞。
- 清热化痰、安神开窍（针对心神受扰）：竹茹甘微寒，能清热化痰、除烦止呕，针对痰湿可能兼夹的轻微郁热，缓解心易惊、烦躁；石菖蒲辛温，能开窍豁痰、醒神益智、化湿开胃，助痰湿消散的同时安神定志，改善心易惊；丹参苦微寒，能活血祛瘀、通经止痛、清心除烦，针对痰湿阻滞可能伴有的气血运行不畅，同时清心安神，辅助改善心神不宁。
- 调和诸药：甘草味甘性平，能补脾益气、清热解毒、祛痰止咳、缓急止痛、调和诸药，平衡方中寒热温燥之性，使全方配伍更趋平和。
 
二、各方剂出处及原文主治
 
1. 半夏天麻白术汤
- 出处：金代李东垣《脾胃论》
- 原文主治：“足太阴痰厥头痛，非半夏不能除，眼黑头眩，风虚内作，非天麻不能定，其苗为定风草，独不为风所动也。” 主要用于治疗脾胃虚弱、痰湿内阻所致的头痛、眩晕，伴胸膈痞满、恶心呕吐、舌苔白腻等症。
2. 温胆汤
- 出处：南北朝时期姚僧垣《集验方》，后载于宋代陈言《三因极一病证方论》
- 原文主治：“治大病后，虚烦不得眠，此胆寒故也，宜服此汤。” 原方用于胆胃不和、痰热内扰所致的虚烦不眠、胆怯易惊、头晕目眩、恶心呕吐、胸膈痞闷、口苦等症。
3. 茯苓杏仁甘草汤
- 出处：汉代张仲景《金匮要略》
- 原文主治：“胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤亦主之。” 主要用于治疗胸痹属痰湿阻滞、气机不畅所致的胸中气塞、短气、胸闷等症，以宣肺化痰、理气通痹为主要功效。
4. 橘枳姜汤
- 出处：汉代张仲景《金匮要略》
- 原文主治：“胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤亦主之。” 适用于胸痹属气滞饮停所致的胸中气塞、短气、胸闷、呕逆等症，能理气宽胸、和胃降逆。
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