经方实验录—论“痹症”的治疗

2025.07.26 798阅读 评论数 7 18

患者:王某

性别:女

年龄:62岁

初诊日期:2025年7月8日

主诉:右膝关节疼痛10余年,加重伴右下肢疼痛、行走困难半月余。

现病史:患者自述右膝关节疼痛近10余年,半月来渐感右膝疼痛加重,伴右下肢疼痛,行走困难,右膝积液,伴晨起口苦,头颈易汗,手心易汗,怕热,右膝凉似在冰中,脾气急,膻中穴压痛,右胁肋叩击痛,脐周压痛(上重左轻),小腹左中右压痛,舌质偏暗红苔白腻,舌中凹,纳可,大便日一行,不干,眠可,左脉:沉弦迟略有力,右脉:沉弦有力。

诊断:痹症

处方:柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散加减3剂

针灸:肾8灸,足少阳胆经循经倒马,患处豪火

方组:柴胡24g     桂枝15g     干姜10g    生黄芩15g

    炙甘草10g    牡蛎10g      天花粉18g   当归10g

    川芎10g     炒白芍20g   茯苓20g    泽泻18g

    苍术18g       丹参20g    怀牛膝15g   元胡15g  

    生龙骨10g   制附片10g   甜叶菊3g

煎服方法:冷水1400毫升泡透,水开煮到600毫升,分三次饭后热服。

禁忌:生冷,辛辣、油腻,鱼腥、水果等。

7月11日二诊:述右膝痛缓,右下肢仍行走困难,右髋部(环跳穴)疼痛,余症同前,续服前方加减,方药如下:

   柴胡24g    桂枝15g     干姜10g    生黄芩15g

    炙甘草10g   牡蛎10g      天花粉18g   当归8g

   川芎8g     炒白芍20g     茯苓20g    泽泻18g

    苍术18g      丹参20g      怀牛膝15g   元胡15g  

    制附片10g   甜叶菊3g     炒枣仁6g   麦冬15g   

    熟地30g    巴戟天6g     桑叶18g    仙鹤草30g

7月15日三诊:述右下肢疼痛明显减轻,自觉好了一半多,能走路了,但走不远,走远则痛,汗少,右膝如冰感大减,口苦减,心下压痛,脉沉弦有力,更方大柴胡汤合桂枝茯苓丸合大黄附子细辛汤加减,方药如下:

    柴胡30g    姜半夏20g    枳实15g    生黄芩15g 

    炙甘草15g   赤芍15g      茯苓15g     制附片15g

    大枣6个    生姜15g     大黄6g     桃仁15g

    牡丹皮15g   细辛4g     元胡30g    

7月18日反馈:右下肢疼痛基本消失,行走灵活,余症皆不明显,续方治疗。

按语:患者口苦口干,考虑柴胡证,头颈易汗,符合“但头汗出”之象,手心易汗桂枝(肉桂)证,右膝凉符合下寒之象,右膝积液、苔白腻考虑脾阳不足,虚而不能化湿,膻中压痛,右胁叩击痛,脉弦考虑肝郁兼有气滞,整体符合上热下寒兼有脾阳虚的柴胡桂枝干姜汤证,脐左上及小腹压痛,考虑瘀血证,苔白腻,舌质暗红,符合瘀血兼有水饮的当归芍药散证,加丹参、牛膝合四味健步汤之意,元胡止痛,附子温阳,龙骨敛汗,二诊患者症略好转,续方治疗,同时合以养筋汤治疗,右侧环跳穴施以豪火以温经散寒,去龙骨易桑叶,仙鹤草以敛汗,三诊时患者诸症均好转,但触诊心下压痛,更方大柴胡汤治疗,脐周仍痛合以桂枝茯苓丸,脉弦而右下肢疼痛,合以大黄附子细辛汤温经止痛,患者后续反馈症状基本消失,余症皆安,故续方治疗。

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