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一、概念
    坐骨神经痛是指穿梭干腰背部，然后通过臀部分布到腿部的坐骨神经受损后所产生的痛症。坐骨神经是由腰椎第4神经根(L4，5)到骶椎第3神经根(S1，2，3)组成，乃是全身最大最长的一条神经，经腰和臀部伸展到整个下肢。因此，坐骨神经痛的患者会觉得腰骨和臀部有剧痛及麻，并由臀部一直蔓延至大腿后外侧、小腿及足部。根性的坐骨神经痛多是由于腰椎间盘突出压到坐骨神经根而产生的。除了压迫之外，发炎反应也是其中的一个原因，可引致坐骨神经痛。

（2）患上坐骨神经痛的高危人士
    1、日常坐势不正确的人士，例如跷脚、侧坐、坐下后仍然将钱包放在裤后袋;
    2、孕妇;
    3、工作需要长时间坐下或弯腰的人士;4、腰背曾受过创伤的人士。
（3）坐骨神经痛的成因
    1、腰椎间盘突出:突出的椎间盘压迫到便会发炎，而引起坐骨神经痛;
    2、因腰椎退化或过度劳损令腰椎骨之间的神经受压;
    3、腰椎周边软组织发炎;
    4、脊椎管狭窄而压到神经;
    5、骨刺增生:因为骨刺长于腰椎骨的后部，令神经槽变小，所以神经受压;
    6、腰椎、盆骨移位，令神经受压，引致坐骨神经痛;
    7、肿瘤:使神经受压，造成疼痛;
    8、受到意外撞击:例如运动受伤、跌倒、交通意外等，导致腰椎或盆骨移位，令神经受压。

（4）坐骨神经痛的症状
    1、通常，患者会首先感到腰部及臀部肌肉疼痛及麻痹。几天或几星期后才会感到大腿后侧，小腿下端以及足部疼痛;
    2、腿部疼痛的程度会超过腰背部疼痛，有时腰背部疼痛会完全消失。
（5）坐骨神经痛的分类
    1、原发性坐骨神经痛原发性为坐骨神经的炎症引起的疼痛，以单侧者居多，可常和肌纤维炎同时发生。原发性坐骨神经痛(坐骨神经炎)的主要发病原因为寒冷潮湿及扁桃腺炎、前列腺炎、牙龈炎、鼻窦炎等其他炎症病灶感染，有的同时伴发肌炎及肌纤维组织炎。
    2、继发性坐骨神经痛继发性坐骨神经痛由于邻近病变的压迫或刺激引起，又分为根性和干性坐骨神经痛，分别指受压部位是在神经根还是在神经干。根性多见，病因以椎间盘突出最常见，其他病因有椎管内肿瘤、椎体转移瘤、腰椎结核、腰椎管狭窄等;干性可由骶髂关节炎、盆腔内肿瘤、妊娠子宫压迫、髋关节炎、臀部外伤、糖尿病等所致。二、临床分析与分类：坐骨神经是由第4、5腰神经和第1、2、3骶神经前支组成。从椎间孔出椎管后，走行于盆腔后侧，在梨状肌下部出臀部，沿大腿后侧、小腿后外侧和足背外侧分布。坐骨神经痛通常是指由于某种原因的刺激和压迫导致沿坐骨神经走行及分布区的放射痛。主要表现为阵发性或持续性窜痛，夜间尤为明显，疼痛部位多自臀部向大腿后侧、小腿后外侧及足背外侧放射。每遇咳嗽、打喷嚏等易使腹压升高的动作时，疼痛加剧。屈膝屈髋或向健侧侧卧休息后疼痛可减轻，直腿抬高试验阳性。坐骨神经痛只是一个临床症状，而不是一种独立的疾病。

    引起坐骨神经痛的原因很多，有原发性和继发性之分。原发性为坐骨神经的炎症引起的疼痛，以单侧者居多，可常和肌纤维炎同时发生。继发性为坐骨神经走行的邻近组织病变，产生机械性刺激、压迫或粘连所引起的疼痛，如腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、黄韧带肥厚、脊椎滑脱、腰椎骶化或骶椎腰化、脊椎裂、腰椎结核、马尾神经瘤、梨状肌综合征、臀部注射药物的刺激等均可引起坐骨神经痛。根据坐骨神经受刺激或压迫的部位不同，可分为根性及干性坐骨神经痛。
    根性坐骨神经痛，受累部位在根管或椎管内，患者常感腰骶部及腿部窜痛，腰椎棘突旁有明显压痛点，并沿坐骨神经走行向下肢放射，咳嗽、打喷嚏等增加腹压的动作均可使疼痛加剧，可产生相应的感觉障碍和反射改变。脑脊液检查有异常变化。干性坐骨神经痛，受累部位在椎间孔以外，以盆腔出口处最为多见。患者常感患肢沿坐骨神经的某一段呈放射性疼痛，多在臀部以下沿坐骨神经走行方向有压痛点，棘突旁无明显压痛，咳嗽、打喷嚏等增加腹压的动作时疼痛不明显，脑脊液检查无异常变化。

  坐骨神经痛与腰椎间盘突出症之间的关系极为密切。腰椎间盘突出症可以是引起坐骨神经痛的病因，而坐骨神经痛则只是腰椎间盘突出症的一个主要症状，二者互为因果。所以，临床上有相当一部分坐骨神经痛患者被诊断为腰椎间盘突出症:而也有相当一部分腰椎间盘突出症患者被诊断为坐骨神经痛，将二者混淆起来，应引起足够的重视。
三、临床表现：
（1）坐骨神经痛症状坐骨神经病多见于中老年男子，以单侧较多。起病急骤，首先感到下背部酸痛和腰部僵直感。或者在发病前数周，在走路和运动时，下肢有短暂的疼痛。以后逐步加重而发展为剧烈疼痛。疼痛由腰部、臀部或髋部开始，向下沿大腿后侧、腘窝、小腿外侧和足背扩散，在持续性疼痛的基础上有一阵阵加剧的烧灼样或者针刺样疼痛。夜间更严重。
（2）分类
1、原发性坐骨神经痛
    原发性为坐骨神经的炎症引起的疼痛，以单侧者居多，可常和肌纤维炎同时发生。原发性坐骨神经痛(坐骨神经炎)的主要发病原因为寒冷潮湿及扁桃腺炎、前列腺炎、牙龈炎、鼻窦炎等其他炎症病灶感染，有的同时伴发肌炎及肌纤维组织炎。

2、继发性坐骨神经痛
1)根性坐骨神经痛
    疼痛常自腰部向一侧臀部、大腿后，腘窝、小腿外侧及足部放射，呈烧灼样或刀割样疼痛，咳嗽及用力时疼痛可加剧，夜间更其。为避免神经牵拉、受压，常取特殊的减痛姿势，如睡时卧向健侧，髋、膝关屈曲，站立时着力于健侧，日久造成脊柱侧弯，多弯向健侧，坐位进臀部向健侧倾斜，以减轻神经根的受压。牵拉坐骨神经皆可诱发疼痛，或疼痛加剧，如 Kernig征阳性，直腿抬高试验(Lasegue征)阳性。
2)干性坐骨神经痛
    疼痛常从臀部向股后、小腿后外侧及足外侧放射。行走。活动及牵引坐骨神经时疼痛加重。压痛点在臀点以下。Lasegue征阳性而Kernig征多阴性，脊椎侧弯多弯向患侧以减轻对坐骨神经干的牵拉。
3)丛性坐骨神经痛
    此型临床比较少见。表现为腰腿痛同时出现，可沿一侧下肢的后侧向下放射。
 4).坐骨神经支配范围内
    有不同程度的运动、感觉、反射和植物神经功能障碍。致患侧脚趾背屈力弱，小腿外侧皮肤痛觉减退，跟腱反射消失，臀部肌张力降低等。
3、诊断标准
    根据疼痛的部位及放射方向，加剧疼痛的因素，减痛姿势，牵引痛及压痛点等诊断不难但确定病因十分重要。
1、腰椎间盘突出
    病员常有较长期的反复腰痛史，或重体力劳动史，常在一次腰部损伤或弯腰劳动后急性发病。除典型的根性坐骨神经痛的症状和体征外，并有腰肌痉挛，腰椎活动受限和生量前屈度消失，椎间盘突出部位的椎间隙可有明显压痛和放射痛。X线摄片可有受累椎间隙变窄，CT检查可确诊。


2、马尾肿瘤
    起病缓慢，逐渐加重。病初常为单侧根性坐骨神经痛，逐渐发展为双侧。夜间疼痛明显加剧，病程进行性加重。并出现括约肌功能障碍及鞍区感觉减退。腰椎穿刺有蛛网膜下腔梗阻及脑脊液蛋白定量明显增高，甚至出现Froin征(脑脊液黄色、放置后自行凝固)，脊髓碘水造影或MRI可确诊。
3、腰椎管狭窄症
    多见于中年男性，早期常有“间歇性跛行”，行走后下肢痛加重，但弯腰行走或休息后症状减轻或消失。当神经根或马尾受压严重时，也可出现一侧或两侧坐骨神经痛症状及体征、病程呈进行性加重，卧床休息或牵引等治疗无效。腰骶椎X线摄片或CT可确诊。
4 腰骶神经根炎
    因感染、中毒、营养代谢障碍或劳损，受寒等因素发病。一般起病较急，且受损范围常常超出坐骨神经支配区域，表现为整个下肢无力、疼痛、轻度肌肉萎缩、除跟腱反射外，膝腱反射也常减弱或消失。

四、中医特色疗法：
(1) 中药外敷:
    南京龙蟠结石医院中医骨科近30年来每年夏秋之交采取“冬病秋治”外敷中药治疗腰突症与坐骨神经痛及强直性脊柱炎、腰肌劳损、颈肩骨劳损、颈、胸椎间盘突出症，具有药性透入骨髓，温筋散寒，活血化淤，祛风除湿，缓解痉挛，消炎消肿，内病外治，修复骨细胞，祛瘀复新，改善股骨骼关节血液循环，促进局部新陈代谢，尤其是乘夏季补充人体的阳气，储存骨骼和血脉之中，使患者秋冬季节不再引起腰突症及坐骨神经痛，韧带僵硬，骨骼疼痛，肢体麻木，屈伸髋关节困难，行动迟缓，每天外敷一次，每次120分钟，10天为一个小疗程，轻者一个月症状明显改善，重者2-3个月告愈。

(2)内服中药:
    似补益气血，调理肝肾，养髓固精，强筋壮骨，健脾化湿，宁心安神，扶正祛邪，增强免疫，抗御风邪，活血化淤，消肿消炎，止疼镇痛之功效，如:杜仲、牛膝、木瓜、山萸肉、黄芪、熟地、田三七、乌梢蛇、广地龙、酸枣仁、山药、元胡、防风、生地、五味子、灵芝、黄精、补骨脂、骨碎补、菟丝子、当归、白芍、川芎、鸡血藤、野蚂蚁、炙蜈蚣、穿山甲、灸鳖甲、制龟板、五灵脂、生白术、五味子、枸杞子、肉苁蓉、仙茅、茯苓、淫羊霍、威灵仙、合欢皮、乌梅、砂仁、神曲、山查、甘草等。
(3)食疗:“杜仲黄芪冬瓜汤”
【组成】:杜仲50克、黄芪100克、冬瓜250克;【制作】:先将杜仲、黄芪洗净后加入2000克清水浸泡20分钟再小火烧50分钟后加入冬瓜片再烧30分钟加入一点食用油和盐即可饮用，【功效】补气健脾，益肾壮骨，利尿解暑，可以长期食用。

乌鸡三七汤:
【组成】乌鸡一只(2斤重)三七片20克，葱二根、生姜二片、食盐5克、食酒10克;
【制法】先将乌鸡开肚拿去内脏洗净后放入凉水中浸泡20分钟，洗净血水后与三七一起放入锅中加入纯净水2000克(葱姜)一起放入大火烧开再小火烧120分钟后加入食酒和盐再烧15分钟即可食用;
【功效】治血散瘀、消肿止痛、补肾固精、滋阴脾胃。
                    杨家强主任供稿