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精选 十枣汤治疗一例腹水医案

2022.03.07 1309阅读 评论数 2 9
患者男，年龄50几岁，因为一直咳嗽一年多治疗未好，于21年10月左右有腹水而去当地中医院住院治疗。医院经检查未明确腹水的原因，胸透显示有胸腔和腹部有积液，按肺炎给予治疗，咳嗽未好找我看的中医，觉得如果中医也治不好就不懂怎么办了。
第一次问诊情况：口干口苦，大小便正常，咳嗽，去三个医院检查均查不出腹水原因按肺炎治疗。舌苔灰白厚腻，舌质淡，肚子两边胀。一着凉就咳，平时白天不咳，早上咳。

 肚子大比以往大一倍

口干口苦为少阳半表半里病，舌苔灰白腻为寒湿阻滞中焦，寒邪犯肺引起咳嗽。因此第一诊开的治疗原则为温肺化饮，兼清半表半里之邪。

   

桂枝20克，白芍15克，厚朴20克，柴胡10克，茯苓30克，生姜一两，自己去菜市买，甘草10克，苍术20克，花椒10克，麻黄10克，杏仁10克，黄芩15克，枳实15克，防己10克，五副药副药，一副一天。因患者对花椒敏感，后面三副药把花椒捡出来喝，喝了反有花椒就出汗，没有的就尿多屁多，咳嗽明显好。

因患者中间又陆续去医院抽液吃药。肾主水，水肿病因无非外感或内伤，第一副药用了解表散寒去湿的药，宣肺止咳。这次主要健脾，疏通三焦水道，温肾阳以化气行水。因此使用麻黄附子细辛汤，黄芪防己汤加减。方子如下：乌药20克，人参10克，附子10克，柴胡20克，茯苓30克，干姜5克，细辛3克，甘草10克，白术20克，麻黄10克，香附20克，黄芪30克，当归10克，防己20克，升麻10克，牛膝20克，五副药，一副一天。

    这副药患者喝了后自觉发热出汗，肚子胀气还是没好。后面见他舌苔腻偏黄，口干，于是又开了温胆汤加减化舌苔。茯苓10克，白术20克，瓜蒌子20克，瓜蒌皮20克，黄连5克，姜半夏10克，浙贝母10克，丹参30克，附子10克，肉桂5克，两副药喝四天。后面碰到春节，患者担心又有腹水难受，节日期间医院不开诊麻烦，所以又去医院检查。总共开了三次药，加上医院开的药，咳嗽是控制了。但是腹水还是没去除。过年后，我给他开了十枣汤和四逆汤加减换着喝，共10副药。十枣汤红枣打粉，其他三味药醋制打粉混合。舔了一下粉末，马上口水很多，担心药性太猛，药量一副只发了半量，还嘱咐患者五分之一包开始吞服，最后到一次一包才终于拉稀。十枣汤为驱逐水饮竣剂，患者说，吃后两小时开始肚子抽痛，然后拉稀，两小时拉一次。

第一次用十枣汤，因为没经验，所以用的不是很有效果。目前等患者去医院回来再说了。


第一次用十枣汤，效果还不错

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