精选 十枣汤治疗一例腹水医案

2022.03.07 1313阅读 评论数 2 9
患者男,年龄50几岁,因为一直咳嗽一年多治疗未好,于21年10月左右有腹水而去当地中医院住院治疗。医院经检查未明确腹水的原因,胸透显示有胸腔和腹部有积液,按肺炎给予治疗,咳嗽未好找我看的中医,觉得如果中医也治不好就不懂怎么办了。
第一次问诊情况:口干口苦,大小便正常,咳嗽,去三个医院检查均查不出腹水原因按肺炎治疗。舌苔灰白厚腻,舌质淡,肚子两边胀。一着凉就咳,平时白天不咳,早上咳。

 肚子大比以往大一倍

口干口苦为少阳半表半里病,舌苔灰白腻为寒湿阻滞中焦,寒邪犯肺引起咳嗽。因此第一诊开的治疗原则为温肺化饮,兼清半表半里之邪。

   

桂枝20克,白芍15克,厚朴20克,柴胡10克,茯苓30克,生姜一两,自己去菜市买,甘草10克,苍术20克,花椒10克,麻黄10克,杏仁10克,黄芩15克,枳实15克,防己10克,五副药副药,一副一天。因患者对花椒敏感,后面三副药把花椒捡出来喝,喝了反有花椒就出汗,没有的就尿多屁多,咳嗽明显好。

因患者中间又陆续去医院抽液吃药。肾主水,水肿病因无非外感或内伤,第一副药用了解表散寒去湿的药,宣肺止咳。这次主要健脾,疏通三焦水道,温肾阳以化气行水。因此使用麻黄附子细辛汤,黄芪防己汤加减。方子如下:乌药20克,人参10克,附子10克,柴胡20克,茯苓30克,干姜5克,细辛3克,甘草10克,白术20克,麻黄10克,香附20克,黄芪30克,当归10克,防己20克,升麻10克,牛膝20克,五副药,一副一天。

    这副药患者喝了后自觉发热出汗,肚子胀气还是没好。后面见他舌苔腻偏黄,口干,于是又开了温胆汤加减化舌苔。茯苓10克,白术20克,瓜蒌子20克,瓜蒌皮20克,黄连5克,姜半夏10克,浙贝母10克,丹参30克,附子10克,肉桂5克,两副药喝四天。后面碰到春节,患者担心又有腹水难受,节日期间医院不开诊麻烦,所以又去医院检查。总共开了三次药,加上医院开的药,咳嗽是控制了。但是腹水还是没去除。过年后,我给他开了十枣汤和四逆汤加减换着喝,共10副药。十枣汤红枣打粉,其他三味药醋制打粉混合。舔了一下粉末,马上口水很多,担心药性太猛,药量一副只发了半量,还嘱咐患者五分之一包开始吞服,最后到一次一包才终于拉稀。十枣汤为驱逐水饮竣剂,患者说,吃后两小时开始肚子抽痛,然后拉稀,两小时拉一次。

第一次用十枣汤,因为没经验,所以用的不是很有效果。目前等患者去医院回来再说了。


第一次用十枣汤,效果还不错

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