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精选 大柴胡汤加减治疗颈椎病

2021.04.16 678阅读 评论数 6 20

大柴胡汤加减治疗颈椎病

李某，女，57岁，2020年3月4日初诊。

主诉：项强痛2天

现证见：项强痛，但头汗出，口舌干燥，口渴喜冷饮，心烦呃逆，胃胀，大便干结，左胁疼痛，头部发热，急躁易怒，口苦咽干目眩，有糖尿病史。

诊断：此为大柴胡汤证

治以大柴胡汤加减，其方如下：

黄芩10枳实10 大黄6（后下）白芍30

柴胡15大枣4枚 半夏15 生姜6片

葛根60（先煎） 石膏30 粳米30

结果：2020年3月7日电话随访，服用上方1顿后项强痛消失，三付后诸症已！

按语：本案患者系一老年女性，身体强壮，声如洪钟，患有多年糖尿病，因晚上睡觉时枕头过高，次日项强痛，看来高枕未必无忧啊！此为落枕，笔者见其痛苦异常，欲行针刺疗法，患者因惧痛而拒之，无奈求之于汤药。从现症“口舌干燥、口渴喜冷饮、胃胀，大便干结”可知此为阳明病腑实证，从“口苦咽干目眩、左胁疼痛”可知此为少阳病柴胡证，故本案用六经辨证为少阳与阳明合病，当求之于柴胡剂，可在小柴胡加芒硝汤、大柴胡汤、柴胡加龙骨牡蛎汤和柴胡桂枝干姜汤中选择。

根据S103条所示，“太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈”，对照本案，虽然没有呕不止，但有呃逆；虽然没有心下急，但有胃胀；心烦与郁郁微烦差不多；大便干结，有可下之症；故可知本案为“大柴胡汤证”，宜用大柴胡汤加减；因为疼痛较剧，且有大便干结，故这是芍药证，重用白芍至30克；项强痛，这是葛根证，重用葛根60克，按照《伤寒论》的用法先煎，因为它质地较硬，有效成分难溶于水，故先煎15分钟；口舌干燥，这是石膏证，故重用石膏30克；因石膏、葛根碍胃，故加粳米30克以护之，有白虎加人参汤之义，因是腑实证，为了避免犯虚虚实实之戒，故如大柴胡汤一样去甘草和人参，大柴胡汤即小柴胡汤去甘草和人参，加枳实、芍药和大黄，治疗“小柴胡汤证”胃实而有可下的情形，小柴胡汤有人参治疗的是胃虚心下痞硬，而大柴胡汤没有人参，可见没有胃虚心下痞硬，不仅胃不虚，而且胃还实，《金匮要略 腹满寒疝宿食病脉证并治》“按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤”，心下即胃脘，按之此处疼痛胀满，这是实证，当下之，病由气分已入血分，气血兼治，以治血为主，故用枳实下气，芍药和大黄下血通便。

关于芍药和大黄下血通便的作用，可以从S280“太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也”看出，如果将里部病证比喻成一枚硬币，硬币的正面是阳明病，硬币的反面是太阴病，那么S280也可以这样说“阳明为病，脉洪，其人续自便硬，设当行大黄芍药者，宜增之，以其人胃气强，须动故也”，可以说大黄芍药是阳明腑实之药，那么关于S279条的桂枝加芍药汤和桂枝加大黄汤到底是否属于太阴与阳明的争论可以休也，当然胡希恕先生也持有此观点，这两方以桂枝汤为基础，可见有表不解的情形，加芍药和大黄，说明里有阳明腑实证，故此两方当属太阳与阳明合病证，是表里双解的方子，在解表的同时攻里。S279条原文是这样说的“本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之，大实痛者，桂枝加大黄汤主之”，其中“属太阴也”是针对“腹满时痛”说的，因为太阴病的提纲证是S273“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬”，虽然形似太阴病，实际上属阳明病，故S279条应该这样说“本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属阳明也，桂枝加芍药汤主之，大实痛者，桂枝加大黄汤主之”！桂枝加大黄汤与小建中汤正好一对镜像方证，两者均以桂枝汤为基础，芍药都翻倍，前方治疗太阳与阳明合病证，后方治疗太阳与太阴合病证，所不同的仅仅是大黄与饴糖一药之别，而所治病证却截然相反，由此可见经方之精妙真是让人叹为观止！

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  • 杨兆荣 资质认证

    分析得有道理

    2022-04-27 08:50 评论数 0 0
  • 卢斌 资质认证

    学习

    2022-02-12 07:26 评论数 0 0
  • 唐国庆 资质认证

    葛根治项背强急之要药，起了关键作用

    2021-04-19 11:47 评论数 0 3
  • 夏耀飞 资质认证

    是姜半夏嘛

    2021-04-18 09:27 评论数 0 0
  • 田刚 资质认证

    请问半夏用的什么半夏？

    2021-04-18 09:13 评论数 0 0
  • 赵景州 资质认证

    分析的很到位，容易理解。

    2021-04-17 07:14 评论数 0 0
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