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辩证论治脂肪肝

2023.12.21 21阅读 评论数 0 2


一、脂肪肝的中医辨证

1. 痰湿内阻型

主证：形体肥胖，腹部膨大，倦怠乏力，食少纳呆，恶心呕吐，大便溏泄，舌质淡，苔白腻，脉滑。

证候分析：脾虚湿困和脾失健运致使痰湿内停，出现以上临床表现。

治法：健脾祛湿化痰。

方药：二陈平胃散合三子养亲汤加减。药用陈皮、法夏、苍术、厚朴、甘草、苏子、莱菔子、白芥子等。

2. 湿热内蕴型

主证：形体肥胖，右胁胀满，胀痛，恶心呕吐，胃脘胀满，口干口苦，胃纳佳，大便干稀不调，小便黄赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

证候分析：湿热内蕴，肝胆疏泄失常，出现以上临床表现。

治法：清热祛湿。

方药：茵陈蒿汤合龙胆泻肝汤加减。药用茵陈、栀子、大黄、龙胆草、柴胡、车前草、滑石、甘草等。

3. 瘀血内结型

主证：形体肥胖，胁下刺痛，日轻夜重，胁下痞块按之疼痛，口干不欲饮，纳呆消瘦，面色晦暗，舌质紫暗有瘀斑，脉沉细涩。

证候分析：瘀血内结，肝络痹阻，出现以上临床表现。

治法：活血化瘀。

方药：膈下逐瘀汤加减。药用五灵脂、当归、川芎、桃仁、牡丹皮、赤芍、乌药、玄胡索、香附、甘草等。

4. 脾肾阳虚型

主证：形体肥胖，面色（白+光）白，畏寒肢冷，腰膝酸软，腹胀便溏，小便清长，舌质胖淡有齿痕，苔白腻，脉沉弱。

证候分析：脾肾阳虚，温煦气化失常，出现以上临床表现。

治法：健脾补肾。

方药：附子理中丸合济生肾气丸加减。药用附子、干姜、炙甘草、白术、熟地、山茱萸、车前子等。

二、脂肪肝的中医辨证治疗

1. 针对肝胃不和、肝脾不和或肝郁气滞所引起的食欲不振或食后腹胀明显者可用柴胡疏肝散合香砂六君子汤加减治疗。药用柴胡、香附、川芎、枳壳、陈皮、白芍、砂仁等。若肝胃不和者加合欢皮；肝脾不和者加乌梅；肝郁气滞者加郁金；胁痛重者可加川楝子；食后腹胀重者加鸡内金；恶心呕吐者加姜半夏；疲乏无力者加焦山楂；口干者加沙参。病程较久而症情复杂者可参照寒热虚实标本并见等情况用药同时加入养血柔肝药如当归芍药散加减治疗。药用当归芍药散加减治疗。药用当归15g芍药15g茯苓15g白术15g泽泻15g川芎10g焦山楂15g焦神曲15g焦麦芽15g焦谷芽15g炙甘草6g。

2. 针对气滞血瘀、痰湿阻滞所引起的疲乏无力或精神萎靡者可用逍遥散合二陈汤加减治疗。药用柴胡、白芍、当归、茯苓、白术、甘草、陈皮、半夏等。若疲乏无力较重者加焦山楂；精神萎靡者加焦神曲；脘腹胀满者加焦麦芽；胁下胀痛者加川楝子；胁下刺痛者加丹参；食欲不振者加焦谷芽；大便溏泄者加焦山药；大便秘结者加焦大黄；口苦口干者加焦栀子；舌苔厚腻者加焦苍术。同时可配合食疗进行调养。若辨证属肝胆湿热者可采用茵陈蒿汤加减治疗常用清热利湿药有茵陈栀子大黄等。若辨证属瘀血内结者可采用膈下逐瘀汤加减治疗常用活血化瘀药有桃仁红花丹皮赤芍五灵脂等。

3. 针对气滞血瘀、痰湿阻滞所引起的胸胁胀满或疼痛者可用四逆散合二陈汤加减治疗。药用柴胡白芍枳壳甘草陈皮半夏茯苓等。若胸胁胀满较重者加川楝子；疼痛较重者加玄胡索；食欲不振者加焦谷芽；大便溏泄者加焦山药；大便秘结者加焦大黄；口苦口干者加焦栀子；舌苔厚腻者加焦苍术。同时可配合食疗进行调养。

4. 针对肝气郁结、肝胃不和所引起的失眠多梦或食少纳呆者可用柴胡疏肝散合六君子汤加减治疗。药用柴胡香附川芎枳壳陈皮白芍甘草党参白术茯苓等。若失眠多梦较重者加合欢皮；食少纳呆较重者加焦山楂；恶心呕吐较重者加姜半夏；疲乏无力较重者加焦神曲；大便溏泄较重者加焦山药；大便秘结较重者加焦大黄；口苦口干较重者加焦栀子；舌苔厚腻较重者加焦苍术。同时可配合食疗进行调养。

5. 针对气滞血瘀、痰湿阻滞所引起的面色晦暗或面目肌肤呈黄色（光）白色者可用逍遥散合二陈汤合五苓散加减治疗。药用柴胡白芍当归茯苓白术甘草陈皮半夏泽泻猪苓等。若面色晦暗较重者加桃仁；面目肌肤呈黄色（光）白色较重者加茵陈栀子大黄等。同时可配合食疗进行调养。

6. 针对气滞血瘀、痰湿阻滞所引起的口渴欲饮或饮不解渴者可用柴胡疏肝散合六君子汤合五苓散加减治疗。药用柴胡香附川芎枳壳陈皮白芍甘草党参白术茯苓猪苓泽泻等。若口渴欲饮较重者加天花粉；饮不解渴较重者加石膏知母等。同时可配合食疗进行调养。

7. 针对气滞血瘀、痰湿阻滞所引起的心烦意乱或精神抑郁者可用柴胡疏肝散合六君子汤加减治疗。药用柴胡香附川芎枳壳陈皮白芍甘草党参白术茯苓等。若心烦意乱较重者加麦冬五味子；精神抑郁较重者加合欢皮郁金等。同时可配合食疗进行调养。

总之脂肪肝的中医辨证治疗应以疏肝理气活血化瘀祛湿化痰为基本原则同时根据患者的具体症状和体征选择合适的中药和食疗方案进行调理以达到最佳的治疗效果。
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