经方实验录之郁证

2024.03.29 14阅读

王某某，女40岁。

初诊：

“胃的地方堵，憋的慌，月经前几天左边头疼，头晕，清早醒来冒汗，心发慌，没劲，口渴，胸有时疼，每次都是提前3.4天。”活动出汗；怕冷,怕风；呼吸费力；偶尔咳嗽；痰呈白色,痰粘；咽喉堵塞感；颈部不适,后背不适,头痛不适；喜热水；胃痛,胃胀,胃反酸,打嗝；大便青色；腹胀；常口渴；喝水偏多；忽冷忽热,加衣热脱衣冷；口干；胃口较差,想吃但吃不下；胸部痛；胁部胀；头晕；有心烦；喝水后感觉胃胀,感觉胸腹间气上冲、气窜；精神疲倦；面部晦暗/黄褐斑,皮肤干燥；易怒,烦躁,抑郁,焦虑,健忘；有血块,腰酸或腰痛,经前乳房胀痛；无痛经；周期提前；周期4-5天；经色偏淡；舌淡边齿痕，苔白。

既往有慢性胃炎，抑郁症等病史。

本就抑郁之体，今逢春阳生发，郁而不能遂达，固有种种症，观其舌症乃肝郁脾虚，痰热内扰所致，宜于此处求治。

处方：

姜半夏20克、姜厚朴15克、陈皮30克、茯苓20克、麸炒苍术15克、麸枳实15克、柴胡15克、紫苏梗10克、干姜10克、酒黄芩15克、生桂枝15克、麸白芍15克、天花粉20克、生党参15克、炙甘草10克

7帖，颗粒剂，内服一天2次

　附：半夏厚朴汤金匮要略》—（汉•张仲景）

原方剂量：

半夏（一升）厚朴（三两）茯苓（四两）生姜（五两）干苏叶（二两）

现代剂量：

半夏（18g）厚朴（9g）茯苓（12g）生姜（15g）干苏叶（6g）

用法用量：

以水七升，煮取四升，分温四服，日三夜一服。

化裁：

1）若气郁较甚者，可酌加香附、郁金助行气解郁之功；

2）胁肋疼痛者，酌加川楝子、玄胡索以疏肝理气止痛；

3）咽痛者，酌加玄参、桔梗以解毒散结，宣肺利咽。

　各家论述：

1.《金鉴》：此病得于七情郁气，凝涎而生，故用半夏、厚朴、生姜辛以散结，苦以降逆，茯苓佐半夏，以利饮行涎，紫苏芳香，以宣通郁气，俾气舒涎去，病自愈矣。

2.《金匮方歌括》：方中半夏降逆气，厚朴解结气，茯苓消痰；尤妙以生姜通神明，助正祛邪；以紫苏之辛香，散其郁气。郁散气行，而凝结焉有不化哉。

3.《医宗金鉴 ·订正金匮要略注》：“咽中如有炙脔，谓咽中有痰涎，如同炙肉，咯之不出，咽之不下者，即今之梅核气病也。此病得于七情郁气，凝涎而生。故用半夏、厚朴、生姜，辛以散结，苦以降逆；茯苓佐半夏，以利饮行涎；紫苏芳香，以宣通郁气，俾气舒涎去，病自愈矣。此证男子亦有，不独妇人也。”

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张宝华

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