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精选 黄芪赤风汤治疗小儿抽动秽语综合征

2021.09.03 1188阅读 评论数 3 9
男，7岁。近三月来，时常挤眉攒眼，挖耳挠腮，上课时注意力不集中，考试成绩不佳。经过:体格检查、头部CT/磁共振、脑电图检查、放射性核素检查。诊断为小儿抽动秽语综合征，西医用氟哌啶醇、硫必利治疗，效果不明显。遂来我处服用中药。

　　辨证为肝旺脾虚，阴盛阳亏。治疗用抑肝之阴，补脾之阳，以达阴阳平衡。药用：黄芪15克，赤芍10克，防风8克，勾藤10克，僵蚕10克，龙骨20克，栀子10克，黄芩10克，苦参10克，生地12克，丹皮10克，泽泻10克，知母10克，甘草6克。二个月来，用此方加减，终于症状消失，学业上进，身体健康，活泼可爱。

　　抽动-秽语综合征（Tourette syndrome）是一种以运动、言语抽搐为特点的综合征。动作的抽动可发生在头部、躯干和上下肢，面部肌肉的抽动最为常见，动作的特点为不自主、反复出现、快速和无目的性，常有多组不同的肌肉群同时抽动，抽动的症状表现十分多样化。言语的抽搐可表现为喉部发出奇特的叫声，个别音字或句子发音不清楚，或说出秽语。本病主要发生在2～12岁之间，是一种在儿童期起病的慢性动作性和发声性抽动症，可伴有多种行为异常、强迫观念、人格障碍，也可伴有注意力缺陷多动症。男性儿童较女性多见，有家族性发病倾向。本病一般经规范治疗后，症状可以完全改善。

　　临床表现 主要症状为一是运动，运动主要包括不自主的眨眼、点头、皱眉、噘嘴、嗅鼻、耸肩、抬臂、踢腿、钮动身体、作鬼脸、鼓肚子等，甚至有的发展至跳跃、拾刻板，发作次数较多，少则一天十多次，多则一天数百次，在精神紧张、情绪不稳时发作次数增多，集中作某种事（如读书、看电视）时，抽搐稍减少，一般症状在睡眠时明显减轻或消失，患儿自知有病，但难以长时间自我控制，故严重时会影响东西、打自己等；二是发声,发声主要表现为犬吠样吼叫、干咳、轻咳、清喉声、鼻声、嘘嘘声，甚至漫骂、说脏话、重复别人言语等，发作可几种同时出现，动作较生活和学习。多发性抽动、不自主发音、言语及行为障碍

　　治疗 治疗方面主要是控制症状，所用药物有硫必利、氟哌啶醇、妥泰等，服药后大部分症状能缓解，除此之外，还要进行心理治疗，因本病受精神因素影响较大，故家长不要过分紧张，更不能责备、嘲笑、打骂小孩，如果这样，不仅会加重患儿的症状，而且使药物不易呈效，故应特别注意。

　　另外服用药物应在医生指导下进行，对药物敏感者或长期服药或大量服药者可能会出现锥体外系症状，表现为伸舌、张口困难、手足震颤、扭转痉挛、静坐不能等，若出现此种情况，及时就医，一般用抗震颤麻痹药物如安坦片或停药后可望消失。

　　服药治疗显效时间长短取决于病情，一般需1周―数周时间或较长时间,抽动表现才能完全消失，需提醒注意的是，即使服药有效，也不能马上停药，应该在服药有效后再继续治疗3―6个月时间，如再这期间无出现抽动表现，可在医生指导下逐渐减量停药。否则可能复发，而且表现较以前更严重和更难治疗。

　　预后 抽动症一般预后良好，抽动症状可以随着时间的推移，逐渐减轻或自行缓解，少数病例症状迁延，但对学习及社会适应一般无影响。抽动秽语综合征是一种慢性神经精神障碍，需要较长时间地服药以控制症状。如应用氟呱啶醇治疗一个时期，症状全部或部分得到控制后，但一旦停止治疗症状又复出现，继续服药可再度控制。Corbeu随访73例抽动秽语综合征，经随访 3～18年，有2/5 的患者完全恢复，超过半数的患者部分改善，仅有 6％的病人无改善。抽动秽语综合征少年后期大部分改善，也有持续到成年，甚至终生者。有学者认为起病于 4～ 6岁的多种抽动和发声抽动和发声抽动者预后较差。有少数患者伴有行为障碍和品行障碍或发展为其他精神病，如精神分裂症。
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