郑卢扶阳医学医案第15篇：虚劳伴经候不调（太阴少阴合病）
苏某某，女，36岁，设计师。2024年3月18日初诊。主诉：经期紊乱伴倦怠乏力3年，加重4个月。患者长期工作压力大，作息不规律，近3年来月经周期紊乱（或提前1周或推后10余日），经量少、色淡，行经期延长至8-10天，伴有面色萎黄、头晕眼花、心悸怔忡、腰膝酸软、夜寐不安。近4月症状加重，虽饮食调理未效。舌淡嫩，苔薄白，脉象：右关沉细弱，尺沉细微；左寸细弱带涩，关弦细，尺沉细无力。
辨证分析与立法
四诊合参，此属虚劳伴经候不调（太阴少阴合病）。患者太阴脾虚（右关沉细弱），气血生化不足；少阴肾精亏虚（双尺沉细微），精不化血，冲任失调。郑卢医学强调"阳生阴长"，此案关键在于脾肾两虚，精血不足。治当扶阳健脾，填精养血。遵循"祛邪、建中、填精"次第，首诊健脾养血；二诊温肾填精；三诊交通心肾；四诊调冲固任；五诊巩固根本。
处方与调护
初诊（2024-03-18）
立法：健脾益气，养血调冲。
处方：桂枝法加减
桂枝尖20g，贡术15g，当归12g，炙甘草8g，生姜45g，西砂仁12g（后下），茯神15g，酸枣仁18g，大枣15g。3剂。
服药后睡眠稍安，心悸减轻。脉象：右关细弱稍起。
二诊（2024-03-22）
脉象：左尺仍沉细，右关细弱。
立法：温肾扶阳，填精养血。
处方：附子桂枝法加减
制附片35g（先煎），桂枝尖18g，贡术15g，西砂仁12g（后下），炙甘草8g，干姜20g，菟丝子18g，枸杞15g，当归15g。4剂。
服药后精神稍振，腰酸减轻，头晕好转。
三诊（2024-03-27）
脉象：右关转缓，左尺稍起。
立法：交通心肾，安神定志。
处方：附子理中法加减
制附片50g（先煎），贡术15g，党参18g，干姜25g，炙甘草8g，西砂仁12g（后下），远志12g，茯神15g，龙眼肉20g。4剂。
服药后夜寐转安，心悸怔忡明显改善，面色渐润。
四诊（2024-04-02）
脉象：双尺渐起，已有根神。
立法：填精补髓，调冲固任。
处方：附子填精法加减
制附片60g（先煎），贡术15g，西砂仁12g（后下），菟丝子20g，补骨脂15g，鹿角胶10g（烊化），阿胶15g（烊化），炙甘草8g，生姜70g。5剂。
服药后月经来潮，量色较前改善，倦怠乏力减轻。
五诊（2024-04-10）
脉象：六脉调和，尺部有神。
立法：巩固根本，气血双调。
处方：扶阳巩固方
制附片50g（先煎），贡术15g，西砂仁10g（后下），党参15g，当归12g，熟地15g，炙甘草6g，生姜60g。7剂，隔日1剂。
患者实际感受：患者欣慰表示："三年月经不调终得改善，如今经期准时，量色正常，头晕眼花消失，睡眠踏实，腰膝有力，面色红润，整个人精神饱满，工作效率大大提高。"
体会
本案体现了郑卢扶阳医学 "阳生阴长，气血互生" 的理论思想。患者经候不调虽表现为血虚，其本在于脾肾阳虚，精不化血。首诊桂枝法健脾养血，旨在建中调冲；二诊加入附子、菟丝子温肾填精；三诊理中法交通心肾；四诊填精补血，调固冲任；五诊调和气血，完全契合郑卢医学"祛邪、建中、填精"的治病次第。郑卢医学治虚劳，重在辨清阴阳，阳虚精亏必温阳化气，使火生土旺，精血自生，则经调劳复。凭脉用药，分次第治疗，乃取效之关键。
（医案撰写：郑卢扶阳医学传承人杨允执）
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