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浅析《金匮肾气丸》和《六味地黄丸》

2023.05.22 700阅读 评论数 2 3

提起六味地黄丸的时候耳边总有一句广告词“治肾亏不含糖，三百年九芝堂”。在类似的中成药大厂铺天盖地的宣传之下，六味一度成为网络神药。好像无论男女老幼都想问问：大夫，我能不能吃点六味地黄丸啊。其实我想说的是，众人都云六味好，实难更知金匮宝。六味地黄丸出于宋朝钱乙《小儿药证直诀》，由《金匮要略》中“肾气丸”去附子、桂枝，易干地黄为熟地黄而成。主治小儿“肾怯失音、囱开不和、神不足、目中白睛多、面色白”等先天不足的病症。钱乙认为：小儿是纯阳之体，不需要补阳了，就创立了此方。在这里有个重点，就是六味地黄丸的应用是基于小儿的纯阳之体的。从方药组成上看

熟地黄滋阴补肾，填精益髓；
山茱萸补养肝肾，能涩精；
山药补益脾阴，能固精。三药相配，可同补肝脾肾，称为“三补”。
泽泻可利湿泄浊，防熟地黄滋腻恋邪；牡丹皮可清泄相火，制山茱萸之温涩；茯苓淡渗脾湿，助山药之建运。三药相配可渗湿浊、清虚热，称为“三泻”。
 简单来说三泻是清泻脾肾当中的浊阴，三补是滋补肝脾肾中津液。有点打扫好房间卫生好迎接客人的意思。因为方用地黄的剂量最大。所以是偏于滋补肝肾阴液为主。单纯看简介来说，六味地黄丸是滋阴佳品肯定没错了。但是呢，药是要说用在人体的循环当中才能发挥其作用。如果能作用在气血运行的枢纽上那更是能事半功倍。所以在这里就得提一下中医大家张景岳先生的观点：善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。简单来说就是阴阳可以互相转化，是相互依存，相互吸引的。很难说某一个事物是以纯阴或者纯阳的状态存在的。

所以临床上真的要给患者滋补肾阴，一般会在滋阴药物的基础上添加一些温性药。这样可以让肾水不至于太寒。毕竟人体更喜欢，温暖的，温煦的、被蒸腾气化过得氤氲之气。就以咱们平时口渴的时候喝水为例子。如果喝的是冰水，那么刚开始喝的时候很解燥热；但是呢，会发现不一会儿嘴巴又感觉口渴了。如果喝的是微微烫嘴的热水呢，会发现，嘴巴里好像在持续的分泌唾液。虽然燥热没有那么快解除，但是口渴的情况能得到极大地缓解。同时，如果能喝到人体微微出汗，尤其是腋下能出点汗，会感觉心里特别的敞亮。金匮肾气丸就是在大剂量滋阴的药物基上加了一点点附子和桂枝。更符合人体的运行规律。所以其实更有滋阴效果。同时临床上有些病友，确实服用过挺久的六味地黄丸来滋补肾阴。刚开始吃的时候确实有滋阴的效果。但是久服之后，会发现滋阴的效果越来越不明显。反而舌根的舌苔会变腻。这就是典型的滋阴不成，反而增加痰湿的结果了。

丸者缓也，持续服用，久久为功，才能真的起到益精填髓的作用。个人推荐同仁堂的大蜜丸效果最好。百年品质传承，同仁堂的药非常值得信赖。同时，大蜜丸比起水丸来说，炮制过程中用的蜂蜜也是一位甘润滋补佳品。简单唠这些吧，其实更深些还有离中虚坎中满的意思在里面，就不展开聊了。那些东西对于非专业人士来说是有点枯燥的。

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