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精选 咳嗽老不好，寒热分清否？

2022.04.02 86阅读 评论数 1 3
   俗语说的好啊：“咳嗽，咳嗽，医家的对头”。咳嗽看起来一个简单的病，但是治疗起来却也不是那么简单。毫不客气的说，能够治疗好咳嗽，都足以成为一方明医。
白天翻看胡希恕医案，有一则，很有借鉴意义。因为临床中这样的患者特别多。
　　这个患者是这样的，发病时间是在1月份，咳嗽吐黄白痰有4个多月了，自己前一年10月份得的咳嗽、吐痰，咽痛，一直都在吃药，咳嗽没有减轻，反而加上了喘。自然苦不堪言。这个病人啊，就来找这个胡老看这个咳嗽，并且啊，把自己服用的药物清单都带来了，发现主要的处方是桑杏汤化裁，患者说自己啊吃这个川贝母都吃了一斤多了。当时对这个患者四诊资料收集是：咳嗽，吐黄白痰量多，心烦胸满，背恶寒，口干想要喝水，但是喝水后肚子不舒服，苔黄腻的，舌尖红的，脉是弦滑细的。
　　我们来看这个，貌似热像很明显啊。比如这个：
　　吐黄白痰量多，心烦胸满，口干，苔黄腻的，舌尖红的……
　　但是胡老用的是：小青龙加石膏汤。一个热药。
　　看到“口干，苔黄腻的，舌尖红的……”，大家一定是金银花，板蓝根，双黄连用上了，但是没错，胡老用的却是热药，并且咳嗽还好了。
　　我们来看看胡老的分析，这个是重点了：
　　这个病人吃了那么多的清热药反而症状更严重，反思，应该不对症。再来看看其他的兼症，有背恶寒，虽然口干但是喝水后肚子不舒服，胃脘部不舒服，肚子里面不需要水，表示肚子里面有水，中医叫做“饮”。有寒饮停在里面了，那么用苦寒清热的当然就越治越严重了。这个症状不但不改善，反而苦寒的药物把人体的正气又伤了，那么就更是雪上加霜了。
　　另一个方面，这个饮啊，在肚子里面停留的久了，就像这个稻草发酵一样，就“郁久化热”了，热就上升啊，热跑到心胸这里，就出现了心烦啊，胸满啊。所以啊，我们应该把这个寒饮去掉，咳嗽才会好。因为又有了热了。所以加了这个石膏。
　　这个例子很有意思，对于医生和病人启发也很多，比如：
　　病人看病一定要带上之前其他地方看病后的处方以及做了什么检查；
　　医生要认真四诊，对于前面医生的处方的研究，对于自己有一个帮助，对于难治疗的咳嗽，阴阳寒热表里虚实要过一次，比如这个，寒热是最容易搞混的，要重新来思考。
　　为此，也有另外一个启发：
　　现在很多人，自己得病了，首先自己药房买药吃。这个当然是好事，全民都是医生，但是呢，现在很多人，有一点头痛嗓子不舒服，都来点消炎药啊，还中西医结合，中药配合来点消炎药。而消炎药基本都是凉性的药。
　　现在也有个很不好的现象，就是用药后，只要服药之后，没什么不良反应，并且有眼前疗效，即会大胆使用；生病了的人更是如此，甚至要求医生处方给以常服。但是呢前人有云：“热药误用，变化迅速；寒药错投，阴损不露。”市面上不论中成药还是西药，多寒凉，而少温热。医生喜用寒而远热，这是普遍常青。制药厂家也刚好迎合需求，增加效益。因为“阴损不露”，及时吃坏了，也不是一两下能够知道的，热药因为一吃坏就知道，所以自然市场上就少了。所以别以为很多时候，吃点消炎药，稍微好了就以为自己是神医，找对了治疗方向。
　　在临床中，能够在咳嗽上面使用的方子，非常多，比如半夏厚朴汤，二陈汤，小青龙汤，止嗽散等，每临咳嗽，治病求因，结合病人本身的情况，处方用药，四诊要全面，也要有目的性，本症和兼症鉴别非常重要。
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