打嗝 胃脘烧灼案
刘某,女,55岁。江苏省苏州市昆山市人。
2023年11月19日。
主诉:胃脘部烧灼2年,打嗝1周。
现病史:患者主因打嗝特别厉害就诊,详细询问胃脘烧灼也明显。
主要症状:胃脘部烧灼,心窝和心窝下手掌大的地方尤其明显,胃部沉重感,打嗝明显,偶尔有反酸,吃了好多中成药和西药,效果一般。忽冷忽热。口干口苦,多汗,心里一热就全身出汗。平时怕惊吓,容易心急。喝水不多。眠差,夜醒3-4次,睡着时似醒非醒。
分析:
1.患者有明显的胃食管反流症状,中医可以认为是胃痞范畴,胃脘烧灼,反酸,是水热攻冲,当清热降逆。
2.忽冷忽热,是不是有点类似少阳病寒热往来,眠差,多汗,容易心急怕惊,都是疏泄异常,气津外散的状态,打嗝就是胃气在消化道的一个冲逆。
3.可以用小柴胡和解少阳,柴胡黄芩清热,可以加蒲公英加强清热,半夏炮姜吴茱萸降逆化饮,牡蛎清热收敛。
处方:小柴胡加牡蛎汤+半夏厚朴汤加减
柴胡18 黄芩9 姜半夏18 炮姜5
甘草9 党参15 厚朴25 莱菔子15
炒白术15 鸡内金15 蒲公英12 牡蛎30(先煮30分钟)吴茱萸6 煅瓦楞子30(先煮30分钟)
5剂,饭后喝药。忌口烟酒。
2023年11月4日二诊。
主要症状:胃烷烧灼稍好转。心里一热就全身出汗好转,仍有忽冷忽热,热时出汗好转,夜里盗汗缓解。喝水不多,喜热水,不能喝冷水,睡眠仍然差,夜里醒3-4次。大便1天1次,质可。
分析:
1.少阳证明显缓解。患者口干口苦。喜热饮,说明太阴里虚寒,可以辩证为泻心汤证。
半夏泻心汤+枳实栀子豉汤
黄芩15 黄连12 姜半夏12 炮姜6
生甘草9 枳实25 枳壳25 生栀子6
天冬12 蒲公英30 干姜5 大枣9
煅牡蛎30 淡豆豉12 北沙参12 玉竹15
麦冬15
7剂,饭后服用,忌口辛辣、烟酒、刺激。
反馈:服药后胃脘烧灼明显缓解,反酸水的症状也比以前轻了很多。睡觉也更踏实一些了,没有那种似睡似醒的情况了。但仍然有夜醒的情况,夜醒3~4次。
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