柴苓汤医案一则
初诊:2023年4月12日
主诉:面目浮肿伴双下肢肿胀1月余
现病史:一个多月前感染甲型流感,经输液西药治疗过后流感症状消失,不久出现晨起面目浮肿,眼睑下垂,双下肢肿胀,睁眼吃力,到中午慢慢消失,口干口苦,心情烦躁睡不好,没有食欲,时有饭后恶心,晕眩;腹胁部胀闷,喜嗳气,容易犯困,经多方检查结果基本正常。刻下症状:畏风怕冷,无汗咳嗽,偶有喘息,喉间痰鸣,小便次数多,尿黄,大便干结,2.3日自行,舌淡红苔薄黄边有齿痕,左脉弦紧,右脉浮细。
诊断:水肿 太阳少阳合病
治则:和解少阳,解表利水
处方:柴苓汤化裁 单位:克g
茯苓30 炒白术30 泽泻45 猪苓30 桂枝15 肉桂10(后下) 柴胡15 黄芩15 甘草10 薄荷6(后下) 防风10 淡豆豉10 杏仁10 连翘10 生姜30 芦根10 ×7剂
服用方法:水煎服,日一剂,一日两次,早餐后半小时服用,上午9点左右,下午4.5点
复诊:4月23日
患者开心的过来告知:脸上,两条腿不肿了,嘴巴干,苦也没了胃口好多了,肚子不想起了,大便天天有,不干,小便正常,会出汗了,早上起来还有点咳嗽,咳白痰,不多。刻下症见:精神饱满的多,面色唇色红润起来,腹平软,畏风自汗,舌淡红苔薄白,左脉浮细,右脉实
诊断:咳嗽 气虚型
治则:益气固表,止咳化痰
处方:参苏饮合止嗽散化裁
生晒参15 紫苏叶15 白前10 五味子10 桔梗10
化橘红10 半夏15 茯苓15 生姜15 杏仁10
紫菀10 大枣10 枳壳10 甘草10 荆芥10 防风10
×7剂
服法:水煎服,日一剂,一日两次,早晚各一次
五一假期,微信告知,咳嗽好了,开心的出去旅游了!
按:该患者初诊时具有典型的柴胡证候“胸胁苦满,口苦咽干,心烦喜呕,目眩” ,畏风寒,小便不利,大便干结,头面下肢肿,心烦不眠,符合太阳蓄水证之主证,遂拟定柴苓汤主方,患者兼有咳嗽咳痰等表证,对症加入疏风解表 止咳化痰之药防风,杏仁,薄荷,连翘,淡豆豉,芦根, 生姜引邪透表 ! 二诊时,唯有咳嗽咳少量白痰,恶风自汗的表证,结合脉象舌象,属于表虚外感证,遂处参苏饮合止嗽散加减,祛邪扶正!
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