精选 胖壮体格腰椎错位走路右歪畸形正骨治愈案
时间:2022年04月14日
主诉:腰腿痛伴活动不利3个月。
现病史:患者诉3个月前打篮球扭伤腰后开始疼痛,先后在当地医院和中医附一就诊治疗,诊断为“腰突”,服用中药和针灸理疗等治疗后未见明显好转,遂来我处就诊,刻诊:腰痛,双大腿后侧扯痛,后弯腰疼痛加重,前弯腰只能45度左右,起身翻身困难,腰痛不可触碰,时有双大腿后侧麻木,走路人向右侧倾斜,无胸闷胸痛,无口干口苦,纳寐可,二便调。
既往史:既往体健,否认“高血压病”“冠心病”“糖尿病”等重要病史,否认“肝炎”“结核”等传染病史,否认临床手术及输血史,否认药食物过敏史。
个人史、婚育史、家族史:患者身高1.70左右,体重达200斤,壮硕体质。 中医舌脉:舌暗红苔薄黄,脉细。
体格检查:常规心肺腹体查未见明显异常。
腰椎专科体格检查:腰部肌肉压痛(+++),叩击痛(+),腰部活动受限,屈髋屈膝实验(+),“4”字征(-),抬臀试验(+),双直腿抬高试验70°(±),加强实验(-),肌力及肌张力可。生理反射存在,病理征未引出。
查腰椎X线示:L1-4左凸,L5右歪,左右小关节不对称。
外院腰椎MRI示:L3/4、L4/5椎间盘膨出。
诊断:中医诊断:腰痛 气滞血瘀化热
西医诊断:1.腰椎小关节紊乱2.腰三横突综合征3.腰突
治疗:予以针灸正骨6次,首次治疗骶管注射10ml,予以L3L4L5侧隐窝并棘间韧带+环跳+环中小针刀松解,维生素B1B12局部腰阳关命门大肠俞气海俞关元俞腰眼+环跳+承扶穴+委中穴穴位注射,同时也是针灸穴位,然后正骨治疗。正骨手法:1.局部推拿放松,特别是夹脊穴腰阳关命门膀胱经1线大肠俞气海俞关元俞腰眼等穴位手指点穴,针对腰大肌竖直肌等拨筋治疗;2.准备靠背椅,医者左脚踩椅子上,左大腿平置,患者站于医者右前,背对医者,医者弯腰左手臂通过患者右侧腰部环抱患者并左手拉紧患者腰带,患者双手扶医者左手臂,使患者腰胯抵在医者左大腿侧,医者准备好后,右手抬起患者左大腿,使患者整个身体左侧水平横置在医者左大腿上,然后嘱患者放松,医者左手臂和右手发力在左大腿上滚动患者,约2分钟后放下患者,重复3次;3.患者右侧卧位,双手抱头,左腿屈曲脚踝置于右腿膝上,右腿稍屈曲,呈抱头侧卧位屈曲状态,医者站于患者右侧面对患者,左手固定患者右肩,医者上身下压固定患者上半身,右手拇指桡侧和大鱼际贴定患者L5棘突左侧横突上,右手臂靠板患者左臀部,使患者斜拉应力交叉点在L4/5垂直面上,弯腰右手和右手臂发力向医者侧推板患者腰椎,有卡响声为佳。4.患者站立位,医者背对患者双手臂和患者双手臂交叉,医者发力背起患者,患者手臂背医者手臂用力固定,嘱患者仰头背松,腰腿放松下垂,大约半分钟后缓慢放下;5.患者俯卧位,双手拉定床头,医者站于床尾,双手握紧患者双足踝,轻轻牵拉患者双下肢,以牵引松动腰椎关节;6.正骨治疗后,予以患者局部肌肉松筋放松。
2022年04月18日来诊,已经3次正骨后患者走路腰已可挺直,基本无明显偏歪,疼痛减半,予以加中药活血化瘀,理气清热,方药如下:
牛膝12g,续断12g,杜仲15g,独活12g,石菖蒲6g,鸡血藤10g,丹参12g,骨碎补10g,醋延胡索15g,伸筋草10g,红花5g,赤芍10g,川芎10g,当归15g,黄芪15g,甘草5g5剂,每日一剂,早晚分服。
2022年04月27日第二个疗程治疗,予以X线下腰三横突靶点针刀松解,继续正骨治疗,X线见L4-5右歪好转,仍有L1-3左旋,予以加腰椎斜板手法正骨:患者左侧卧位,双手抱头,右腿屈曲脚踝置于左腿膝上,左腿伸直,呈抱头侧卧位屈曲状态,医者站于患者左侧面对患者,右手穿过患者右手臂弯内推动患者上半身后倾,左手拇指桡侧和大鱼际贴定患者L1-3棘突右侧横突上,使患者斜拉应力交叉点在L1-3上,弯腰左手发力向医者侧推板患者腰椎,有卡响声为佳。
2022年04月29日患者来诊,腰痛基本缓解,双大腿后稍扯痛,行走起身翻身等基本无碍,观其腰椎已可挺直无歪斜。
2022年05月31日前来复诊,患者病已愈,只有左下肢小腿后偶有麻痛,因近期要出国工作特来复诊开药,予以针灸正骨一次并开药黑骨藤追风活络胶囊和大活络丸2个月的药量。
案语:本案患者体型壮硕,肌肉紧张,腰部肌肉剧痛,翻身活动困难,走路却无碍,考虑运动时损伤,应该为腰椎错位后继发腰三横突综合征,然后病久未愈,诱发坐骨神经痛,虽然MRI提示腰突,却并非主要原因。体型壮硕,而腰椎错位严重,一般正骨手法难以纠正,予以横抱担腰法,方才将腰椎歪斜情况纠正。
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