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精选 胖壮体格腰椎错位走路右歪畸形正骨治愈案

2022.06.01 852阅读 评论数 4 8
姓名：郭某某 性别：男 年龄：49岁
时间：2022年04月14日
主诉：腰腿痛伴活动不利3个月。
现病史：患者诉3个月前打篮球扭伤腰后开始疼痛，先后在当地医院和中医附一就诊治疗，诊断为“腰突”，服用中药和针灸理疗等治疗后未见明显好转，遂来我处就诊，刻诊：腰痛，双大腿后侧扯痛，后弯腰疼痛加重，前弯腰只能45度左右，起身翻身困难，腰痛不可触碰，时有双大腿后侧麻木，走路人向右侧倾斜，无胸闷胸痛，无口干口苦，纳寐可，二便调。
既往史：既往体健，否认“高血压病”“冠心病”“糖尿病”等重要病史，否认“肝炎”“结核”等传染病史，否认临床手术及输血史，否认药食物过敏史。
个人史、婚育史、家族史：患者身高1.70左右，体重达200斤，壮硕体质。 中医舌脉：舌暗红苔薄黄，脉细。
体格检查：常规心肺腹体查未见明显异常。
腰椎专科体格检查：腰部肌肉压痛（+++），叩击痛（+），腰部活动受限，屈髋屈膝实验（+），“4”字征（-），抬臀试验（+），双直腿抬高试验70°（±），加强实验（-），肌力及肌张力可。生理反射存在，病理征未引出。
查腰椎X线示：L1-4左凸，L5右歪，左右小关节不对称。



外院腰椎MRI示：L3/4、L4/5椎间盘膨出。


诊断：中医诊断：腰痛 气滞血瘀化热
西医诊断：1.腰椎小关节紊乱2.腰三横突综合征3.腰突
治疗：予以针灸正骨6次，首次治疗骶管注射10ml，予以L3L4L5侧隐窝并棘间韧带+环跳+环中小针刀松解，维生素B1B12局部腰阳关命门大肠俞气海俞关元俞腰眼+环跳+承扶穴+委中穴穴位注射，同时也是针灸穴位，然后正骨治疗。正骨手法：1.局部推拿放松，特别是夹脊穴腰阳关命门膀胱经1线大肠俞气海俞关元俞腰眼等穴位手指点穴，针对腰大肌竖直肌等拨筋治疗；2.准备靠背椅，医者左脚踩椅子上，左大腿平置，患者站于医者右前，背对医者，医者弯腰左手臂通过患者右侧腰部环抱患者并左手拉紧患者腰带，患者双手扶医者左手臂，使患者腰胯抵在医者左大腿侧，医者准备好后，右手抬起患者左大腿，使患者整个身体左侧水平横置在医者左大腿上，然后嘱患者放松，医者左手臂和右手发力在左大腿上滚动患者，约2分钟后放下患者，重复3次；3.患者右侧卧位，双手抱头，左腿屈曲脚踝置于右腿膝上，右腿稍屈曲，呈抱头侧卧位屈曲状态，医者站于患者右侧面对患者，左手固定患者右肩，医者上身下压固定患者上半身，右手拇指桡侧和大鱼际贴定患者L5棘突左侧横突上，右手臂靠板患者左臀部，使患者斜拉应力交叉点在L4/5垂直面上，弯腰右手和右手臂发力向医者侧推板患者腰椎，有卡响声为佳。4.患者站立位，医者背对患者双手臂和患者双手臂交叉，医者发力背起患者，患者手臂背医者手臂用力固定，嘱患者仰头背松，腰腿放松下垂，大约半分钟后缓慢放下；5.患者俯卧位，双手拉定床头，医者站于床尾，双手握紧患者双足踝，轻轻牵拉患者双下肢，以牵引松动腰椎关节；6.正骨治疗后，予以患者局部肌肉松筋放松。
2022年04月18日来诊，已经3次正骨后患者走路腰已可挺直，基本无明显偏歪，疼痛减半，予以加中药活血化瘀，理气清热，方药如下：
牛膝12g，续断12g，杜仲15g，独活12g，石菖蒲6g，鸡血藤10g，丹参12g，骨碎补10g，醋延胡索15g，伸筋草10g，红花5g，赤芍10g，川芎10g，当归15g，黄芪15g，甘草5g5剂，每日一剂，早晚分服。
2022年04月27日第二个疗程治疗，予以X线下腰三横突靶点针刀松解，继续正骨治疗，X线见L4-5右歪好转，仍有L1-3左旋，予以加腰椎斜板手法正骨：患者左侧卧位，双手抱头，右腿屈曲脚踝置于左腿膝上，左腿伸直，呈抱头侧卧位屈曲状态，医者站于患者左侧面对患者，右手穿过患者右手臂弯内推动患者上半身后倾，左手拇指桡侧和大鱼际贴定患者L1-3棘突右侧横突上，使患者斜拉应力交叉点在L1-3上，弯腰左手发力向医者侧推板患者腰椎，有卡响声为佳。
2022年04月29日患者来诊，腰痛基本缓解，双大腿后稍扯痛，行走起身翻身等基本无碍，观其腰椎已可挺直无歪斜。
2022年05月31日前来复诊，患者病已愈，只有左下肢小腿后偶有麻痛，因近期要出国工作特来复诊开药，予以针灸正骨一次并开药黑骨藤追风活络胶囊和大活络丸2个月的药量。
案语：本案患者体型壮硕，肌肉紧张，腰部肌肉剧痛，翻身活动困难，走路却无碍，考虑运动时损伤，应该为腰椎错位后继发腰三横突综合征，然后病久未愈，诱发坐骨神经痛，虽然MRI提示腰突，却并非主要原因。体型壮硕，而腰椎错位严重，一般正骨手法难以纠正，予以横抱担腰法，方才将腰椎歪斜情况纠正。
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