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精选 小便时左手掌麻木

2020.12.10 3670阅读 评论数 12 45
姓名：胡某 性别：男 年龄：60岁 就诊日期：2019-7-29 22:00 其他：农民
主诉：小便时左手掌心麻木3月余
现病史：患者于三月前一夜间无明显突发从口至食道处烦渴，欲引饮，但饮不解渴，几日后自购麦冬数两代茶饮尚口渴稍解；此后出现每次小便时左手掌心（腕横纹至劳宫穴）麻木，解后麻木消失，无便后洒洒然毛耸，无手足心热，无四肢厥冷；大便日一解，便后无明显不适；一日需饮水3-4L，夜尿频，起夜时需饮水，夜寐多梦，无夜寐流涎；近3月上午疲乏易困。
查体：无明显异常。
舌象：舌质淡稍红，苔薄白。
脉象：脉细弦，右大于左，左寸沉 
诊断：手麻
辨证：病因：虚
      病位：少阴
      病机：气津下泄
治法治则：补气生津
处方：补中益气汤 生脉散（7副）
黄芪15g升麻10g柴胡10g党参15g当归15g
白术10g陈皮8g炙甘草6g太子参15g麦冬15g
五味子8g乌梅20g白芍15g桑枝15g
医嘱：以休息静养为主，不宜多汗出。
 
二诊 2019-8-4 服上药：小便时左手心麻木明显改善，已减8分，既药已对证，嘱继守上方5副。
 
随访：2019-8-10 服上药，症状已除。


按：《金匮要略•痉湿暍病脉证》云：“太阳中暍……其脉弦细芤迟，小便已，洒洒然毛耸，手足逆冷，小有劳，身热，口前开，板齿燥。若发其汗，恶寒则甚，加温针，则发热益甚，数下之，淋复甚”，此为太阳中暍，气津两伤之证。其症出现小便已，洒洒然毛耸，因太阳主表，内合膀胱，小便后，气津下泄，体表不得温煦所致；手足逆冷者，乃暑伤气，气伤不能达四肢，则寒也；小有劳身即发热，口开前板齿燥者，乃劳则动热，虚不耐劳，暑热益烈，伤阴液也。脉弦细芤迟，亦是气津两伤，脉道不充之佐症。因发汗、温针、泄下皆可伤气、伤津，故皆所当禁。
此患者虽无小便已洒洒然毛耸，但其症状亦是在小便时出现，故取法于此也不是无迹可循，机理应视作一致，加之其烦渴引饮之属津伤，每日上午疲乏易困之属气伤。患者就诊时为7月29日，此时正是天气炎热，暑气最盛之时，虽其自诉无明显诱因，从其以上症状来看，未尝不可考虑外出劳作而受暑气，暑易耗气伤津，暑热外蒸致汗出多而伤气津。其麻木正在掌心，为少阴心经循行之处，暑气又通于心；且脉弦细，尤其左寸沉。综上，辨其证为：少阴的气津下泄。故用补中益气汤以益气，生脉散生津，更加乌梅、白芍酸甘化阴，加桑枝横走支臂以引经。并嘱其以休息静养为主，为防其外出劳作汗出，更伤气津。
甘草医生声明：

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陈宝山 资质认证 +关注
评论
  • 段昌海 资质认证

    看过一例小便时手痛案例类似

    2022-07-24 06:28 评论数 0 0
  • 丁微 资质认证

    长见识了 这个病症状好奇怪

    2021-01-19 03:24 评论数 0 0
  • 唐日林 资质认证

    师兄棒棒的

    2020-12-28 09:00 评论数 0 0
  • 邓先勇 资质认证

    小便时手掌麻木，定位少阴心经

    2020-12-25 12:48 评论数 0 0
  • 陆港金 资质认证

    为何不诊断 消渴病？

    2020-12-15 09:24 评论数 1 0
    1. 陈宝山 资质认证 作者 回复    陆港金

      主诉没有以大渴引饮为不适

      2020-12-16 07:13 评论数 0 3
  • 王云泽 资质认证

    可以考虑百合知母汤

    2020-12-11 07:36 评论数 1 0
    1. 陈宝山 资质认证 作者 回复    王云泽

      什么理由尼？

      2020-12-11 08:05 评论数 0 3
  • 于明磊 资质认证

    病机与脉症分析的十分透彻，到位！感谢分享，学习了！

    2020-12-10 05:06 评论数 0 5
  • 李超鹏 资质认证

    患者脉证相合，用药准确，属于方证合一的案例典范，这个值得学习

    2020-12-10 04:48 评论数 0 7
  • 卞炜 资质认证

    分析到位，准确

    2020-12-10 03:59 评论数 0 4
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