精选 马氏温灸结合经方治疗类风湿性关节炎案一例
治疗上予肌注益赛普及自体血回输疗法,口服消炎止痛、抑制免疫、护胃、降压降糖及抑制前列腺增生药;中医方面予口服院内制剂通痹宁片、加味双柏散外敷及中药熏洗、定向透药、耳针、穴位贴敷等治疗。
中医治法以活血化瘀、化痰通络为法,以本院自拟方断藤汤为主方治疗,方中昆明山海棠祛风胜湿,行气止痛,为君药;续断片补肝肾,强筋骨,为臣药;三七散瘀消肿,全蝎搜风通络,生姜和胃化痰,并能制约君药毒性,以上俱为佐药,具体方药如下:
昆明山海棠20g(先煎3.5小时) 续断片15g
三七10g 全蝎10g 生姜10g
先煮昆明山海棠3.5小时,后加入其余药,水开后再煎40分钟,煎至约150mL,适温,饭后分二三次服完,每日一剂。
经上述中西医结合治疗后,刻下症见:患者神清,精神可,诉口苦,眼眵多,全身关节疼痛较前明显好转,口干,饮水不多,纳眠一般,大便溏,日行2次,小便短少,色黄。舌暗红,苔黄白相兼,微腻,脉滑数有力。
现患者关节疼痛较前改善,可继续目前中西医治疗方案;为解决刻下变证,加予中药一剂试服。结合四诊情况,考虑为脾虚湿热兼及肝经,以辛开苦降,健脾胃,泻肝火,清湿热为法,以半夏泻心汤合白头翁汤治之,方中法夏、干姜温中健脾燥湿,黄连、黄芩泻胃火,降胃气,黄柏、秦皮清下焦湿热,白头翁清肝火,利湿热,党参益气健脾,炙甘草补中益气,兼能调和诸药。具体方药如下:
干姜10g 黄芩9g 黄连6g 熟党参15g
白头翁15g 关黄柏9g 秦皮9g 炙甘草10g
法夏10g
一剂,水煎至200mL,饭后小口频服。
次日复诊,患者诉口干口苦、眼眵多及大便溏等症均有好转。后患者住院期间又感风寒,咳嗽,鼻塞流涕,投之以翁花袋泡茶(主要为水翁花,整体属清热疏风剂),服药后外感虽去,却腹泻加重,由此可见处方用药须要全面考虑,祛邪之中更要顾护正气。
为解决腹泻(脾虚证),予温灸中脘(单)、足三里(双)各30min,并加灸神阙30min,次日腹泻即止。但次日查体时又见脚背、脚踝处轻度凹陷性水肿,继予温灸处方如下:
第1日:水分(单)、水道(双)各30min;
第2日:关元(单)、曲骨(单)、三阴交(双)各30min。
以上循环灸至病愈,每日最后灸神阙30min。
灸至第3日时,水肿已退。
按语
此病西医解释为低蛋白(营养不良)引起组织液渗出,故补充营养是为一法。但仍有许多水肿原因不明,单纯补充营养效果不好,且容易复发。而中医认为本病根于肺失通调、脾失转输、肾失开阖、三焦失决渎、膀胱失气化及肝失疏泄等,尤重肺脾肾三脏,故取穴应以阴经为主,阴经之中尤以少阴、太阴为关键。古人云:“治病不明脏腑经络,犹如盲子夜行。”又云:“针灸攻其外,汤药攻其内。”外者,经络也;内者,脏腑也。然经络脏腑,是为一体。外治之理即内治之理,反之亦然。经云:“圣人杂合以治。”故今之医者,针石汤火,皆应掌握,是为记。后记
温灸治疗水肿,临床验之效果明显。取穴思路也是按照马老治疗“小便不利伴水肿”的灸方,简称“利水灸方”:第1日:关元(单穴) 灸30分钟 曲骨(单穴) 灸30分钟 三阴交(双穴) 各灸30分钟
第2日 :水分(单穴) 灸60分钟 水道(双穴) 各灸30分钟
第3日:偏历(双穴) 各灸25分钟 复溜(双穴) 各灸25分钟
第4日:小肠俞(双穴)各灸25分钟 阳陵泉(双穴) 各灸25分钟
第5日:大肠俞(双穴)各灸25分钟 腹结(双穴) 各灸30分钟
注:①水肿轻,灸以上第一二日穴一般便可取效,余穴不必全灸。②上述灸法治水肿普遍有效,如果某些特殊病例,炙后见效迟缓,也可以加灸腰骶部命门穴至长强穴这一段督脉及旁开的膀胱经段。此灸法不论穴位,而是自上而下一灸器挨着一灸器施灸,先灸督脉,继灸膀胱经。每日灸2次。每次灸2~4处,每处灸60分钟。亦循环灸之。下肢肿甚者,还可由浮肿处的上缘,自上而下灸腿的内外侧,如同灸督脉段法。③每日灸脐30分钟。
另外,对于类风湿性关节炎的治疗,也可采用马老书中的“高血压病、半身不遂、关节炎灸方”,同时配合药物进行治疗。马老曾编过《中国温灸治疗高血压、半身不遂、关节炎》(单行本),在民间流传颇广。马老认为,对于高血压(或低血压)、半身不遂、关节炎(包括关节痛、腰痛等)这三类不同的疾病,都可以用相同的灸方进行治疗,这是经马老数十年临床总结得来的经验。
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