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再谈桂枝去芍药加麻辛附子汤证治

2022.12.10 937阅读 评论数 3 19
今日读一则刘渡舟医案，甚是有趣，全案如下：
桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤证气胀案
董 xx ，女，49岁。周身皮肤肿胀，随按随起而无凹陷。腹部胀满尤为明显。更有奇者，肚脐周围出现如栗子大小包块十余个，按之软，随按而没，抬手又起。腹部皮肤发凉，间或嗳气上逆，面色熬黑不泽。脉沉无力，舌苔白。该证病名为“气分”，属寒邪内搏气机所致。桂枝9克生姜15克大枣10枚炙甘草6克麻黄6克细辛4.5克附子9克川椒3克
服三剂后腹中气动有声，矢气甚频，肤胀随之消减，脐周之包亦消。但腹中胀满尚未尽愈，改方用李东垣寒胀中满分消汤三剂而愈。


读罢名家医案，忽记起自己也有一个桂枝去芍药加麻辛附子汤的案例，值得记录一下。

杨*明，男，60，2022.7.30初诊
患者由家属推轮椅而来
两下肢肿痛，足背肿甚，跖趾关节红肿疼痛，两手掌指关节红肿疼痛呈游走性，症状日久，西药治疗数月未愈，实验室检查为高尿酸血症。自述2015年行结肠癌术，化疗后出现两下肢皮肤黑棘皮样征，状如蟾蜍皮，至今不消，干燥瘙痒。患者形瘦，面色及可见皮色黯淡，神弱，纳差，大便素溏，舌质淡嫩，满苔白厚，脉沉弱。思考：寒闭表卫，久病责之于肾，温通内外为要，桂枝去芍药加麻辛附子汤非常契合，疏方如下：

桂枝12 麻黄9 附子15 细辛9 黄柏9苍术12牛膝15苏木12绵卑解30土茯苓15威灵仙15甘草6（姜枣自备）

2022.8.5二诊
患者已能柱杖行走。诉第一剂头煎服下，两小腿内似有气窜上下，又犹如蚁行皮间，痒痛不可忍，需夫人用力推摩尚可忍耐，1时许止。服药5剂每每如此，至第6剂未作。6剂尽，关节疼痛大减，两足跖趾关节红肿即退，唯左手第二掌指关节红肿，疼痛不甚，纳差，足背尚肿。
续方7剂，加白术，泽泻，鸡内金

20228.12三诊，患者弃杖而行，其与家属具感满意，药后未见气窜皮内之象，关节疼痛大减，胃纳大增，唯左足跖趾关节胀痛未净，小腿筋结疼痛，白厚苔已薄，脉细涩。上方去土茯苓、绵萆薢，加黄芪40，水蛭8，秦艽12  
再7剂，诸证俱瘥。


“气分”“表卫”，其言一也，患者初服后反应与桂枝去芍药加麻辛附子汤条文下描述如出一辙，仲景如有神也！



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